哪些高血压患者需要筛查高血压的原因

谁需要筛查高血压的继发性原因？

在门诊经常有患者前来就诊，主诉是因为发现自己高血压了，想查查高血压的原因，为什么自己得了高血压。尤其是一些青年患者。

高血压是第一大慢性非传染性疾病。成人人群患病率国内多个城市已经超过30%，全国总高血压人数达3亿多。在天津超过50岁的人群高血压患病率超过50%。在所有的高血压患者中，90-95%的患者为原发性高血压，即是由遗传和生活方式共同决定的。还有5-10%的患者为继发性高血压，即由于特定的疾病导致的高血压。当然，这其中还包括一部分原发性高血压合并继发性高血压，即二者同时存在。对所有高血压患者常规筛查高血压的原因是对人力、物力、财力的巨大浪费，因此有必要讨论一下哪些患者需要进行高血压原因的筛查。

那么，哪些患者需要进行继发性高血压原因的筛查呢？

1、年青的高血压患者（年龄＜30岁）

尤其是不伴有其他危险因素（家族史和肥胖、高盐饮食、工作学习压力大、睡眠不足、饮酒吸烟等危险因素）或青春期少年血压即患高血压者，且血压在常规降压治疗下不易被控制。在青少年患者中检出继发性高血压的比率还高于中老年人群。

目前青年高血压越来越多了。但青年人中的高血压大多数仍是原发性高血压，高血压的发生与基因遗传和生活方式相关。主要引起高血压的不良生活方式包括高盐饮食、肥胖、少动、吸烟、酗酒、睡眠不足、精神压力大。许多年青患者具有多数上述危险因素。只有一小部分是继发性高血压。主要继发性原因是肾性、肾动脉性、原发性醛固酮增多症等。

2、难治性高血压患者

难治性高血压即足量服用了包含利尿剂在内的3种以上的降压药物1个月以上血压仍然在/90mmHg以上者，或需要4种以上降压药才能良好控制血压的患者。这类患者更需要筛查继发性高血压可能，查出来对良好控制血压有重大意义。

3、严重的高血压患者

严重高血压即血压＞/mmHg或高血压危象的患者。这类患者并不等同于难治性高血压患者，这类患者血压虽高但也可能根本就没接受降压治疗。

4、在一个血压控制平稳的高血压患者中血压突然增高

这里要特殊强调一定要先除外生活中的其它因素。如劳累、情绪波动、睡眠障碍、自行停药改药、发生其它如颈椎病、腰椎病等疼痛等、服用其它可能升高血压的药物补品等。我们的医生也一定要记住首先需要明确患者是不是存在这些问题。并搞清楚血压测量是否准确、是否按时服药、不良生活方式有没有得到有效控制等。

6、具有其它较明显继发性高血压临床表现的高血压患者

如表现过度肥胖、贫血、水肿、泡沫尿、间歇性麻痹无力、无故血压骤升、血管杂音、双上肢血压或上下肢血压差距很大、打鼾或在实验室检查中有特殊发现的病例，如发现肾上腺腺瘤、血尿蛋白尿等。

您知道吗？难治性高血压及持续性血压/mmHg，高血压合并低血钾，高血压合并肾上腺意外瘤，早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者……这些高血压患者需要进行内分泌性高血压筛查！去哪查？河北医院内分泌高血压门诊已经开诊！早期发现，早期治疗，患者会终身获益！

什么是内分泌性高血压？

内分泌性高血压是指由于某些内分泌激素分泌增多导致血压升高，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤、库欣综合征、肢端肥大症及先天性肾上腺皮质增生症等。

我国内分泌性高血压患者有多少？

内分泌性高血压占高血压患者5～10%，据统计，我国有2亿多高血压患者，也就是说内分泌性高血压患者有1千多万。而绝大部分内分泌性高血压患者没有被明确诊断，发现了高血压，只是口服降压药，治疗效果不佳。

内分泌性高血压如何治疗呢？

有一半患者可以通过外科手术切除病灶，从此以后，高血压得到治愈，不再服用降压药。

也有一半患者无需行手术治疗，选择有针对性的药物治疗，血压得到有效控制。

哪些人群需要进行内分泌性高血压筛查呢？

1.难治性高血压及持续性血压/mmHg。

2.高血压合并低血钾。

3.高血压合并肾上腺意外瘤。

4.早发性高血压家族史（35岁）或早发（40岁）脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6.高血压伴有头痛、心悸、多汗、体重下降表现，尤其是阵发性高血压发作患者。

7.有嗜铬细胞瘤家族史患者。

8.高血压伴有向心性肥胖、多血质面容、皮肤紫纹、皮肤变薄、女性多毛、女性月经过少、男性性腺功能减退表现者。

9.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童。

10.男性高血压患者伴有性早熟，女性高血压患者伴男性化表现者。

在住院做继发性高血压前的必要准备尤其是降压药准备：因为原发性醛固酮增多症是很常见而又很不容易确定的继发性高血压原因，而抽血检查肾素－血管紧张素和醛固酮又受很多因素尤其是药物影响。请在检查前尽量停用产ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、利尿剂、倍他阻滞剂类药物和二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地平类）降压药2周，停用螺内酯4周以上。停降压药后血压过高应用非二氢吡啶类降压药和阿尔法受体阻滞剂。如血压尚可，建议暂不用药。以便得到更准确的结果。

另外携带更多的血压测量记录、理顺高血压病史和降压药应用方法、尤其是要搞清楚所谓血压控制不佳是持续的还是阵发的、携带更多的已有的辅助检查结果。

我们对于继发性高血压的态度是需要重视。要科学的根据病史、体检、初步必要的实验室检查，判断继发性高血压的可能。对于低危低可能性的患者并不需要常规化费大量的时间金钱纠结于自己是否有继发性高血压。更重要的是控制好血压。

医院心内科高血压管理

温馨提示：一附院内分泌科积累了大量继发高血压筛查的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系-（医办室）谷君（副主任医师）

谷君，女年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。年毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。年8月在河北医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师医院进修学习一年，年晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论著2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在垂体疾病和内分泌高血压的诊断和治疗方面经验丰富。

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出诊时间：每周二、五全天

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