原发性醛固酮增多症的诊治筛查确诊药物

原发性醛固酮增多症的诊治：筛查、确诊、药物？一、哪些人需要筛查原醛？

1.高血压2级以上（收缩压mmHg或舒张压mmHg）；联用含利尿剂在内的3种降压药，血压仍未控制（收缩压mmHg或舒张压90mmHg）；联合使用4种及以上降压药

2.自发性低血钾或使用利尿剂后出现低血钾的高血压患者

3.发现肾上腺意外瘤的高血压患者

4.早发性高血压（20岁）或早发（40岁）脑血管病变家族史

5.原醛症患者患有高血压的一级亲属

6.高血压合并睡眠呼吸暂停综合征

7.在有经验的高血压中心应对所有初诊高血压的病人进行原醛常规筛查（国外原醛指南建议）高血压合并低钾血症的鉴别诊断思路二、原醛筛查的重要指标

ARR是初筛试验，原醛的确诊试验常用的是盐水负荷试验或卡托普利负荷试验，原醛功能分型主要依靠肾上腺CT，功能定位诊断的金标准是AVS。

三、筛查前需要停用影响检验结果的药物多久？换药方法？

停用影响RAAS的药物至少2周，如ACEI、ARB、β受体阻滞剂、二氢吡啶类CCB和利尿剂；停用螺内酯、依普利酮、甘草类药物等至少4周。

可换用非二氢吡啶类降压药（如地尔硫卓）或α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪），根据血压情况调整剂量。四、采血测量RAAS的注意事项及结果判读

患者需站立或坐位2小时，取血时避免紧张，取血中使血液沿着采血管壁缓慢流入，取血后需尽快检验，不要反复冻融血标本。

不同化验室采用的监测方法不同，故ARR诊断原醛的切点不同，常用的测量肾素活性的方法ARR切点为30，测量肾素浓度的方法ARR切点为3.7。要注意各实验室的参考标准和相互换算方法。五、卡托普利试验的操作方法及结果判读

坐位或站位1h后口服25-50mg卡托普利，服药前及服药后2h测定血浆肾素、醛固酮，试验期间患者需始终保持坐位。如服药后醛固酮水平与服药前相比降低不能超过30%，则为阳性。

六、药物治疗时，醛固酮的使用方法及注意事项

起始治疗剂量为40mg/d，如病情需要，可逐渐增加至最大剂量mg/d。开始服药后每周需监测血钾，根据血钾水平调整剂量。为避免高钾血症的发生，肾功能不全CKD3期患者慎用、CKD4期及以上患者禁用。使用螺内酯后，部分病人有乳腺增生的副作用。有条件病人可选用依普利酮，但国内暂无供应。

医院心内科高血压管理

一附院内分泌科诊疗特色

内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业

河北医院内分泌科自年开展内分泌性高血压及肾上腺疾病亚专业，主要针对内分泌性高血压进行病因检查及肾上腺疾病诊治。科室制定规范诊治流程，同时具备肾上腺激素的精确检测，其中包括醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺、17a羟孕酮等激素水平测定及相关功能试验：醛固酮卧立位及开博通试验、大、中、小剂量地塞米松抑制试验，64排及排肾上腺CT检查，高血压基因用药指导及单基因性高血压基因检测。目前科室诊治内分泌高血压疾病患者余例，明确诊断肾上腺相关性高血压余例，其中原发性醛固酮增多症患者例，库欣综合征患者35例，嗜铬细胞瘤患者15余例，还有其他继发性高血压疾病包括肾实质疾病、肾动脉狭窄等疾病；诊断世界罕见病：先天性肾上腺皮质增生症3例。对于诊断明确的需要手术治疗的肾上腺疾病与我院泌尿外科合作，行手术治疗，多数患者高血压得以根治，同时治疗了患者因肾上腺激素增多所引起的骨质疏松、糖代谢异常、心功能不全、性腺功能异常等疾病，极大地减轻患者的经济负担。此外患者因低钾血症在我科明确诊断相关疾病包括：垂体ACTH瘤、肾上腺疾病、Gitelman综合征、肾上腺酸中毒等疾病，真正做到了精准的病因诊断，提高诊治疗效，提高患者生活质量。后期我们将继续努力、砥砺前行，为张家口山城老百姓的健康服务！

专家介绍：

谷君，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中共党员。河北省医疗机构体检主检医师。河北省医学会内分泌学糖尿病分会委员；张家口市医学会内分泌代谢分会委员；张家口市医学会糖尿病足分会委员；河北省预防医学会肥胖症防治专业委员会委员；中国微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。8年毕业于哈尔滨医科大学，获内分泌硕士学位。9年晋升为主治医师，医院内分泌进修学习一年，年晋升为副主任医师，年晋升为副教授。年聘任为硕士研究生导师。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究科学重点课题1项、张家口市科技局科研课题1项。目前主持河北省卫计委科研课题1项，张家口市科技计划财政资助项目1项。在《国际内分泌代谢杂志》、《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇。在糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、骨质疏松、多囊卵巢综合征等诊治方面积累了丰富的临床经验，尤其擅长疑难罕见高血压疾病、肾上腺疾病及性腺疾病的诊治。专家门诊时间：每周二、五全天内分泌科专家门诊。联系。

河北医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

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