农工医生从老王就诊记来谈高血压病早防

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农工医生

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今天我们继续借着农工医生专栏，来聊聊高血压的那些事！

从老王就诊记来谈高血压病早防早治

作者：韩冷

老王乃本地一儒商，爱好交友，朋友们迎来送往，吟诗作对，舞文弄墨，饭局应酬。在圈中素有“酒仙文圣”之美誉：酒仙斗酒诗百篇，文圣挥毫落云烟。

但是，最近接送完朋友之后，老王总觉得头晕目眩，胸闷心慌，初时不甚在意，后症状反复发作，时轻时重，不胜烦恼。经朋友介绍、预约取号后至我院心内科门诊就诊。首次测量，其血压高达/mmHg，休息十分钟之后再行测量，仍然高达/mmHg，考虑其合并有头晕目眩、胸闷心慌的症状，遂将其收住院进一步治疗。

住院后，经检查排除继发性高血压，并排除高血压常见并发症如脑卒中、冠心病等疾病后，考虑诊断为原发性高血压，给予三种降压药物治疗后，成功将老王的血压控制到/90mmHg以下，并反复叮嘱其戒酒之后予出院。

考虑到高血压发病的年轻化，大众化，依据最新国际高血压学会颁布的指南的推荐意见，在此，有必要向社会大众作一下高血压疾病知识的教育。

一、高血压的定义

18周岁以上成年人多次重复测量诊室收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或者动态血压24小时平均值收缩压≥mmHg和/或舒张压≥80mmHg，或者家庭自测血压收缩压≥mmHg和/或舒张压≥85mmHg。

二、高血压的病因

1、遗传因素：目前认为高血压是多基因遗传所致，30%-50%的高血压患者有遗传背景。

2、精神和环境因素：长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

3、年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

4、生活习惯因素：膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，是高血压的危险因素。

5、药物影响：避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

6、其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

三、高血压治疗的基础——改善生活方式

改善生活方式是极其重要的降压治疗手段，与此同时，改善生活方式还可以加强降压治疗的疗效。

1、首先要减少钠盐的摄入。减少烹饪食物时放盐的量，少吃高盐的食品，如酱油、快餐、烧烤等。

2、多食用全谷物、新鲜的水果和蔬菜，其他还有一些富含钙、镁、钾的食物，如牛油果、坚果、豆制品等。

3、限制饮酒，杜绝酗酒。饮酒量限制，成年男性小于20g酒精/日，成年女性小于15g酒精/日。

4、控制体重，特别是要控制腹部肥胖，减少腹部脂肪，控制腰围。建议所有人群的腰围/身高小于0.5。

5、戒烟。

6、规律运动。建议每周运动5天或5天以上，每次进行30分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑行或游泳），并且运动后注意做适当的恢复运动（如散步、拉伸等），力所能及的情况下可以考虑交替进行的短暂剧烈运动。力量训练也有助于血压控制，每周可进行2-3次阻/力锻炼。

7、减轻心理压力，保持积极心态。

8、避免长期呆在污染的空气或者嘈杂的环境中。

四、高血压的药物治疗

血压轻度升高（不超过/mmHg）或者正常高值（-/80-90mmHg）的患者，如果不伴有并发症或者合并症（如糖尿病、冠心病、心力衰竭等）时，可以考虑先通过1-3个月的生活方式改变来降低血压，如果未能降低血压或者未能将血压降低至目标值，建议开始服用降压药物。

除此之外，其他的高血压患者均应考虑早期开始服用降压药物。血压越高，越应该尽早开始降压治疗。

目前，常用的高血压药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、α受体阻滞剂和中枢性降压药等。

临床上，需要根据每位高血压患者的病情给予个体化的选择，必要时可以考虑两种及两种以上的降压药物联用以及单片复方制剂。

五、降压治疗的目标血压

高血压的治疗，降压是硬道理。

目前，降压治疗的基本标准为：收缩压小于mmHg，同时舒张压小于90mmHg。最佳标准为：年龄小于65岁，收缩压-mmHg，同时舒张压70-80mmHg；年龄大于65岁，收缩压小于mmHg，舒张压小于90mmHg。同时，不推荐将所有高血压患者的血压常规降至/60mmHg以下。

除此之外，如果有合并症或者并发症，其降压治疗的目标亦存在些许差别（详见第六部分）。

六、高血压常见的合并症和并发症

1、高血压与冠心病

（1）冠心病和高血压之间存在非常强的交互作用，需要同时治疗冠心病和高血压。

（2）冠心病患者如果血压≥/90mmHg，需要进行降压治疗，目标为/80mmHg（老年患者/80mmHg）。

2、高血压与脑卒中

（1）高血压是出血性或缺血性脑卒中的最重要的危险因素。控制血压能够在很大程度上预防脑卒中。

（2）如果血压≥/90mmHg，需要进行降压治疗，目标为/80mmHg（老年患者/80mmHg）。

3、高血压与心力衰竭（HF）

（1）高血压是心力衰竭（HF）的最重要的危险因素之一。高血压合并HF患者的临床结局更差。

（2）高血压的治疗对降低早期心衰和心衰住院的风险有重要影响。如果血压≥/90mmHg，应进行降压治疗，降压目标为/80mmHg但＞/70mmHg。

4、高血压与慢性肾脏病（CKD）

（1）高血压是蛋白尿以及任何形式CKD发生发展的主要危险因素。降低血压对肾功能（和蛋白尿）的影响与心血管获益是互相独立的。

（2）如果血压≥/90mmHg，需要进行降压治疗，目标为/80mmHg（老年患者/80mmHg）。

5、高血压与糖尿病

（1）糖尿病合并高血压，应该同时控制血压和血糖。特别是糖尿病病人由于容易合并动脉粥样硬化，易出现夜间高血压、清晨高血压、以及脉压差增大等特殊情况，降压治疗时需要特殊对待，个体化处理。

（2）糖尿病患者如果血压≥/90mmHg，应进行降压治疗，目标为/80mmHg（老年患者/80mmHg）。

作者简介

韩冷，农工党常熟市委副主委，医院心内科主任，心血管主任医师，南通大学兼职教授。

编辑：杭丹；审核：赵文健。