靶器官损伤而非单纯血压数值是鉴别高血压急症与高血压控制不佳的关键。
靶器官损伤直接决定了治疗方案的选择和患者的预后，而且，当前血压较基础血压升高的速率和幅度，比血压的绝对值更为重要。
因此，高血压急症的治疗关键在于快速诊断并立即降低血压，以避免发生进行性器官衰竭。需要注意的是，急诊医师接诊高血压急症患者时，需要从临床症状入手，首先尽可能稳定患者生命体征，同时完成针对性病史采集、体格检查及辅助检查等，始终遵循“先救命再治病原则”。
1临床表现
1常见临床表现
高血压急症常见临床表现包括：短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、头晕、眩晕、视物模糊与视力障碍、烦躁、胸痛、心悸、呼吸困难等表现，此外还可能出现一些不典型的临床表现，如胃肠道症状(腹痛、恶心、厌食等)等(见表1)。一些非靶器官损伤症状如植物神经功能紊乱等容易被误判为靶器官损伤，需要注意区分。
2嗜铬细胞瘤
临床表现为阵发性或持续性血压升高伴“心动过速、头痛、多汗”三联征，并可伴有糖、脂代谢异常。发生嗜铬细胞瘤危象时，大量儿茶酚胺释放人血，导致血压急剧升高，出现心、脑、肾等脏器功能损伤，甚至危及生命。
3交感神经反应亢进
由于各种原因所导致的交感神经兴奋性增强，而引起效应器官表现出的一系列综合症状。其中苯丙胺类药物中毒，如安非他命、拟交感神经药物或可卡因中毒而引起的高血压急症在急诊均可能遇到包。
2病史采集
高血压急症患者基础条件不同，临床表现形式各异，简洁且完整的病史收集有助于了解高血压的持续时间、严重程度、合并症、药物使用情况，以及是否有心血管、肾脏、神经系统疾病病史。病史采集时，应着重询问患者有无高血压病史。如有高血压病史，应继续询问药物治疗和平时血压控制情况。应注意此次有无导致血压快速升高的诱因，包括：突然停止降压治疗、急性感染、急性尿潴留、急慢性疼痛、惊恐发作、服用拟交感神经药品或限制降压治疗效果的药物等。
3体格检查
体格检查的核心是了解靶器官损伤程度，同时评估有无继发性高血压的可能，特别是对于症状不典型但血压显著升高的急诊就诊患者，系统、详实的体格检查有助于尽早明确高血压急症的诊断。
①在保障患者安全的前提下，测量患者平卧和站立两种姿势下的血压，以评估患者容量状态；
②双上臂血压差异明显需警惕大血管病变，如主动脉夹层或大动脉炎；
③循环系统查体侧重于心力衰竭的判定，如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律；
④神经系统查体注意评估意识状态、脑膜刺激征、视野改变及病理征等；
⑤眼底镜检查发现新发的出血、渗出、视神经乳头水肿均提示高血压急症可能。
4实验室检查
常规检查项目包括血常规、尿常规、血液生化、凝血功能、D-二聚体(D-dimer)、血气分析和心电图，还可进一步完善心肌损伤标志物、脑钠肽(BNP/NT-proBNP)等项目。需要指出的是，对患者靶器官损伤的评估应动态进行，必要时复查相关项目。
5影像学检查
影像学检查包括胸部X线、超声心动图、头颅CT/MRI、胸部/腹部CT、血管造影术等。
6严重程度评估
1评估
可以从以下三个方面对高血压急症的严重程度进行评估：①通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损伤存在的风险；②急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和(或)持续时间短则严重性较轻，反之则较重；③影响短期预后的脏器损伤表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。
2整体评价流程
高血压急症治疗前必须
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