近日，浙江省心脑血管病防治研究中心副主任、医院心血管内科俞蔚主任医师受邀参加浙江医院共同打造的健康互动类节目《大医生来了》，为广大朋友科普有关降压药服用方法的注意事项。
对于上了年纪的朋友来说，每天都会吃各种各样的药，降压的、降脂的、降糖的……可是，这么多药，您真的吃对了吗？您在服药的时候是不是也遇到过下面的问题呢？小编精心为大家节选了节目中的精彩问答，让我们一起来感受大医生的风采吧！
大医生
俞蔚
主任医师，浙江省心脑血管病防治研究中心(挂靠医院)副主任。兼任中华预防医学会心脑病预防与控制专业委员会委员，中华医学会老年医学分会流行病学组委员，浙江省中医药学会心脏病分会委员，浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专委会副主任委员。一直致力于心血管内科的临床和科研工作，对冠心病，高血压及各类心律失常等疾病的诊治有丰富的经验。尤其擅长高血压病的诊治，冠心病、房颤的抗凝、抗栓治疗。
专家门诊时间：周一下午、周二上午
问题1：现实生活中，有许多人好心好意把自己的降压药拿出来给其他高血压患者吃，希望能帮对方降降血压……估计您在门诊的时候也会遇到类似的案例吧？像降压药换着吃，这种做法合适吗？
俞蔚：有许多这样的案例，但是，我们还是要以科学的态度去考量，每个人血压升高的机制都不一样，所以我们在降压药物选择上，强调个体化的药物治疗。降压药是处方药，而且分为很多种，正是因为其降压的机制不同，因此，选择降压药最好遵循医生的医嘱，而不要“道听途说”。
问题2：服用降压药一定要遵循“个性化”，对症治疗，量体裁衣很关键。另外，我们说高血压病人本身都千姿百态，是不是哪怕同一个人，在不同情况下，降压药的服用剂量或种类都是有所不同的？
俞蔚：同一个人在不同的起病阶段，血压升高的机制也不一样。比如说一个年轻人，在二三十岁的时候血压升高了，如果是原发性高血压，我们可能就要考虑他血压升高的机制主要是什么？可能和他的工作压力比较大有关，交感神经兴奋，神经调节机制起到了作用，使得血压升高。而到了五六十岁，血压升高的机制很可能是动脉粥样硬化。所以，在一个人的一生当中，每个阶段的降压药物也需要有所调整。不同的个体之间，更存在这样的情况。
问题3：硝苯地平片，这种药对于高血压患者来说并不陌生；据了解，最新的国内外指南好像已经不推荐大家服用硝苯地平这类药了！长期服用这类药，会带来哪些副作用？
俞蔚：这是来自于国外的一项研究，记得我刚刚当医生时，硝苯地平片应用的非常普遍，特别是对于高血压急症患者，临床医生都建议舌下含服一片硝苯地平片，它其实是一种钙离子拮抗剂，国外这项研究只是说短效的硝苯地平片不推荐在临床上推荐使用，但从长效、缓释来看，它仍然是我们降压类药物中最重要的一类药物。为什么短效的不再推荐呢？因为硝苯地平片虽然短效降压作用非常强，但其导致的血压波动性特别大，血压波动越大，导致心脑血管病发生率则越高。所以短效的硝苯地平片瞬间可以使血压下降，但是没有从根本的机制上来缓解。
问题4：据了解，我国高血压人群有3亿之多，可以说每个家庭都有高血压病人。那么，您能不能为大家总结一下，通过什么样的途径去正确选择降压呢？
俞蔚：降压治疗要靠“两条腿走路”。第一是靠正确的生活方式，第二就是药物治疗。生活饮食中，我们要低盐，减重，改善整体的代谢状况，包括血压、血脂、血糖的监测与控制，也就是我们俗称的“迈开腿，管住嘴”。而对高血压的控制，80%靠药物治疗。
问题5：得了高血压，就像被判了“死刑”似的，每天把药当饭吃。如果血压降到正常值了，是否可以停药呢？
俞蔚：在药物治疗的原则里，有一个终身长期服药的原则，但实际上在临床碰到的病人中，我觉得还是要因人而异。刚刚也讲了，生活方式是我们平时降压方式里非常重要的手段。那什么样的人我们可以考虑以后会有停药的可能？
血压升高最早的机制是一些功能性的改变，血管收缩以后外周血管阻力增大，或者是紧张的工作生活引起的交感神经兴奋，如果是功能性机制引起的血压升高，可以通过有效的生活方式的改善，可能并不需要终身的服药。比如一些年轻人，如果少吃点盐，控制体重，工作中学会释压，可能以后不一定都要服药，血压就能控制住；而已经发生了动脉粥样硬化的患者，应该长期服药控制血压，这样服药的根本目的是防止心梗、卒中等严重疾病的发生，这是我们服药的出发点，高血压患者也需要有更好的认识。
问题6:有一个顺口溜，“高血压不可怕，高低波动危害大；降压药不可断，维持平稳才不怕。”是不是意味着，血压忽高忽低，异常波动，会很危险？一旦忽视了血压的起伏变化，会存在哪些危险因素？
俞蔚：血压是呈日周期的，它的变异性表现得非常多，每一次心跳都会产生一个不同的血压值，这个血压值并不是一个固定的数字，它随着你心跳的收缩率会有不同的变化。此外，它还会随着我们一天生活习惯的改变，比如晚上睡觉血压就是自然下降，现在在电台做节目，血压就可能是升高的，这是符合我们生理需要的。还有年变化，一年四季中可能冬季血压高，夏天血压低。在一天的血压中，我们需要尽量保持平稳。
问题7：患者张先生，东阳人，换有冠状动脉硬化，做了支架，偶尔有胸闷，药物治疗3个月，但是并没有“三高”，这是为什么？
俞蔚：冠心病的危险因素包括血脂、血压、血糖的升高，并不等于血脂、血压、血糖的升高一定会导致冠心病。这个不是病因，没有等同关系。该患者服用阿司匹林等他啶类的药物，就是为了防止动脉粥样硬化的病变产生。对该患者来说，只要对血脂、血压、血糖进行
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