医生整理高血压用药全指南附6款联合用药

临床工作中，经常遇到患者提出这样的疑问：这么多降压药，我该怎么使用？临床上高血压分为两类：原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压：一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%以上。继发性高血压：又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。西医治疗药物目前，临床使用的降压药大致分为六类，差不多0年发明一类新药。根据上市时间，降压药分为：、α受体阻断剂s上市，代表药为特拉唑嗪。通过阻断肾上腺素α受体，直接扩张血管而降压。降压作用比较强，但血压下降后反射性引起心率增快，个别患者因此诱发心绞痛。最大的副作用是体位性低血压（卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱）。因其副作用大，临床不作为一线降压药，较少使用。但对肾性高血压等难治性高血压，还可以使用。2、利尿剂s上市，代表药物氢氯噻嗪。利尿剂大体分为4种：噻嗪类，其代表药为氢氯噻嗪；袢利尿剂，代表药为呋塞米、托拉塞米等；醛固酮拮抗剂，也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；渗透利尿剂，代表药为甘露醇。钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠会抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选。氢氯噻嗪的用量为每日2.5mg~25mg（半片~片），如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。）常用药物：氢氯噻嗪（双氢克脲噻）、氯噻酮、螺内酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。2）药物特点：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。3）推荐注意：可以降低血钾、以呋塞米（速尿）和噻嗪类最为明显，长期应用者应适量补钾（每日～3克）。伴高血脂慎用。吲达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可能诱发痛风发作。4）适用：心衰。5）禁用：痛风或高尿酸血症患者，以及肾功能不全者，高血钾症患者等。3、β受体阻滞剂s上市，代表药物美托洛尔。肾上腺素受体分为3种类型，即β受体、β2受体和β3受体。β受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。β受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。）常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔（心得安）。2）药物特点：单用此类药物可获得良好的降压效果。3）推荐注意：常见的副作用为支气管痉挛、疲乏和肢体冷感。还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情加重。4）适用：心绞痛、心率快，心肌梗死后综合征。5）禁用：心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病。4、钙通道阻滞剂（CCB）s上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药氨氯地平。通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。第一代：代表药硝苯地平。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。第二代：为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用~2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。第三代：代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。）常用药物：非洛地平缓释片、硝苯地平、尼群地平、尼索地平、尼卡地平、拉西地平、乐卡地平、氨氯地平、左氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓。2）药物特点：降压作用稳定可靠，不影响糖和脂代谢，有保护靶器官作用，此类药物还有保护动脉硬化的功能。因为维拉帕米与洛尔类药物都能减慢心律，所以禁止合用。3）适用：高血压伴稳定型心绞痛。4）禁用：偏头痛患者。5）推荐注意：主要副作用为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿（为毛细血管扩张而非水钠潴留）。5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）s上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类。代表药贝那普利、福辛普利，其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II。所以，除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受