药事吃药也会让医院药

药源性高血压是继发性高血压的一种，是引起难治性高血压的重要原因，也是临床往往经常忽略的一种，很多药物可引起血压一过性或持久性升高，或干扰降压药物的作用。在正常的诊治中当患者突然新发高血压、或之前控制良好的高血压突然恶化及部分难治性高血压需警惕药源性高血压的可能。

定义

由于药物本身的药理作用、毒副作用或药物相互作用所致血压升高，≥/90mmHg即可考虑为药源性高血压，包括高血压患者在使用降压药物治疗过程中血压进一步升高或本已降至正常的血压出现反跳现象，甚至出现高血压危象。

危害因素

包括患者和环境两方面因素，患者因素包括年龄、性别、遗传、既往高血压病史、超重、NA+敏感、基础疾病状态（阻塞性呼吸睡眠暂停、肾小球滤过率60ml/min，代谢综合征等）：环境因素包括高盐饮食、酗酒和精神应激。

诊断的主要依据

1.血压升高达到高血压诊断标准

2.有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、水肿等临床表现

3.血压升高及其临床症状与相关药物有一定时间关系

4.从该药药理作用推测有致高血压的可能

5.有该药或与其他药物合用可致血压升高的药物相互作用

6.撤药后血压恢复至用药前水平，临床症状消失

7.如进行药物激发试验，血压再次升高

以上7项要素符合任意三项，或者具备6、7项任意一项，即可高度怀疑为药源性高血压

引起药源性高血压的药物

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）如：布洛芬、吲哚美辛等。

2.口服避孕药如：雌激素和孕激素，或两种激素合剂，其中含有的雌激素成分最易引起高血压。

3.糖皮质激素如：地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药物。

4.抗抑郁类药物如：苯乙肼、异唑肼（单胺氧化酶抑制剂），丙米嗪、阿米替林（三环类）。

5.免疫抑制剂如：环孢素

6.抗肿瘤药物如：紫杉醇、顺铂、贝伐单抗

7.麻醉药品如：利多卡因、丙泊酚

8.茶碱类药物如：氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱等。

9.阿片类受体拮抗剂如：纳洛酮。

10.致血管收缩或成分改变药物如：重组人红细胞生成素。

防治方法

Step1

暂停使用一切可疑药物。

Step2

合理选用作用机理不同的药物致病机制，选用合适的降压药物进行治疗。

Step3

需注意降压药物的反跳效应或停药综合症等可引起血压升高（可乐定、β-受体阻滞剂）等，应立即恢复原用降压药物。

Step4

对降压药物治疗中出现反常性高血压还应仔细查找基础疾病等并积极治疗，同时调整降压药物方案。

Step5

有并发症的药源性高血压患者，同时应积极处理并发症（如急性冠脉综合征、脑出血、脑卒中、心衰等）。

参考文献：

l版《中国高血压防治指南》

l《中国高血压急症诊治规范》

l中国高血压健康管理规范（）

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