会诊遇到高血压看看主任如何处置

心内科医生经常要去外科会诊术前高血压的患者（本文特指平素血压控制正常的患者术前血压突然升高，或者无高血压的患者术前血压突然升高），该如何处理？文献中并没有多少报道。

翻开病历你会发现，各种处理方法层出不穷，有静脉应用血管扩张剂的，有口服药物的，且口服降压药物的种类也各不相同。

甚至有个别患者在降压后出现了低血压状态，又必须对症「升」压，给本就繁忙的临床工作平添了许多不必要的麻烦。

那究竟该如何处理术前高血压呢？以下是我个人见解

1.明确患者术前血压升高的原因

术前多数患者休息不好，紧张明显，交感兴奋，儿茶酚胺释放导致血压升高，这是术前血压升高的主要原因。

此外，嗜铬细胞瘤也会在某种诱因下释放儿茶酚胺，导致血压升高，所以术前我们也要明确有无继发性高血压存在，完善相关检查。

2.根据血压水平、麻醉方式选择如何降压

（1）全麻和硬膜外麻醉患者，如果血压处于-/90-mmHg之间，我的意见是不用处理。

麻醉后交感神经的兴奋状态自然改善，多数患者血压会自动降至正常。如果术前使用降压药物，很可能出现血压过低，甚至休克血压，为手术带来风险。

（2）如果血压过高，需要降压治疗时，药物选择原则：一是β受体阻滞剂，二是短中效降压药物，比如倍他乐克，卡托普利等等。

β受体阻滞剂对术前高血压降压效果明显，与其作用机制直接相关——控制交感兴奋；长效降压药物由于半衰期长，一旦出现低血压状态，难以纠正，增加手术风险，所以术前应尽量选择短效降压药物。

注意：除上述原则外，选择药物时，我们也要注意有无相应的禁忌证，这才是安全用药的前提。

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编辑：丽雅

投稿：wangliya1

题图来源：站酷海洛Plus

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