腰酸背痛你可能骨质疏松了

绝经期是每一位女性都要经历的正常生理过程。随着绝经期一起来的除了乏力、燥热多汗以外，还有些女性出现了关节疼痛。这些疼痛会出现在各个关节处和腰部，这到底是为什么呢？

大家都知道：可能骨质疏松了？

但大家知道为什么骨质疏松吗？

进入绝经期后，女性体内的雌激素减少，激素分泌会明显减少，导致骨量结构变化和骨量减少，从而导致骨质疏松。雌激素的减少会影响骨细胞的活性，当骨骼吸收钙时，由于活性不足会导致骨质疏松。此外，体内降钙素和雌激素也会有很大的关系，如果身体激素分泌减少，降钙素也会受到影响，导致合成减少和骨质疏松。

（一）为什么会腰酸背痛

其实，骨关节痛在绝经期症状中非常常见，发生率甚至超过了我们熟知的失眠、潮热出汗。

图2：骨关节痛

究竟是什么导致了绝经期女性骨关节痛？

答案就是，骨质疏松症。

一项研究显示，绝经后骨质疏松患者，背痛的发生率高达75％。骨质疏松骨折患者中，大多数都有骨痛表现。

在有多处椎体骨折的患者中，40％以上会出现背痛加重，背部活动受限的症状。

并且，有些患者在绝经后会出现身高逐渐缩短、多个关节酸痛等症状。

这些症状其实是提示我们体内可能出了骨代谢的紊乱。

然而，大部分的绝经期女性都不会重视，误认为是绝经期的一过性症状，或是身体的自然变化。

图3：围绝经期女性的骨丢失都是静悄悄的，激素水平和骨代谢水平出现的变化。随着雌激素水平的下降，FSH水平逐渐升高，骨丢失出现明显上升，骨密度明显下降。

我们先来看一张图：

图4：我国女性和男性50-90岁骨丢失规律。

我们可以看到，女性从50岁后骨丢失时速明显高于男性。

另一项从年到年的随访研究，研究了我国女性和男性各部位骨密度随年龄变化规律，女性腰椎峰值骨量期为20-29岁，从30-39岁开始出现轻度下降，到50岁以后腰椎骨密度出现了明显的下降。

不只是腰椎，颈椎和髋部的骨密度也需要注意检测和保护，因为研究发现，颈椎和髋部的骨密度在50岁后也呈现明显下降趋势。

图5：我国女性和男性各部位骨密度随年龄变化规律

我们先来了解一下严重骨质疏松会有哪些临床表现：

骨折（常见于腰椎、胸椎、股骨近段、桡骨远端）；

慢性疼痛；

身高缩短；

脊柱变形；

肺容量降低：呼吸困难；

腹部受压：食欲减退，便秘腹痛；

活动减少；

自尊心受挫（因为形象发生改变，如严重驼背等）。

知道了可能出现的症状，那么哪些人属于高危人群呢？

高龄；

性别（女性大于男性，是男性的2-3倍）；

早绝经（45岁前）或双侧卵巢切除；

人种（欧洲和亚洲人）；

家族史（大约有30种基因与骨质疏松相关）；

成年后骨折史（有过1次骨折，其再次骨折的危险性升高2倍）。

除了以上这些，生活方式也和骨质疏松密切相关，可能造成骨质疏松高危生活方式有：

过度饮酒（每天超过3个单位）；

吸烟；

营养不良；

低钙或低维生素D摄入；

低体重（BMI18-19kg/m2）；

体力活动缺乏。

除了生活方式，疾病也可能引起骨量丢失：

制动（长期卧床不起或坐轮椅）；

性腺机能减退（高泌乳素血症、卵巢早衰、手术切除）；

内分泌疾病（库兴综合症、甲状旁腺功能亢进、甲状腺毒症、甲减、糖尿病、肢端肥大症）；

类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、系统性红斑狼疮；

肾性骨营养不良；

多发性骨髓瘤、单克隆球蛋白病；

中枢神经系统疾病：帕金森氏病。

图6：各年龄段脊柱状况

如何筛查是否有骨质疏松？

了解到了骨质疏松可能造成的危害，知道了高危因素，那么我们要如何去筛查自己是否有骨质疏松的问题？

首先应该评估一下自己是否存在高危因素，这些危险因素包括，生活方式、跌倒风险评估、骨折史，疾病史、家族史。

如果你自己无法判断，又存在一些高危的因素或高危生活习惯，医院告诉医生，让医生来判断。

如果出现身高降低大于4cm、脊椎医院进行近一步检查。检查内容可能包括，BMD、胸腰椎X-ray，骨转换标记物。

很多患者还会存在这样一个疑问，这个检测会不会辐射很大？

别怕，这个检测还是相对安全的。做一次骨密度测试所受的辐射量等同于乘坐高空飞行2小时或同等于平时生活一周受到的辐射量。

这样的辐射量还是相当安全的。并且检查骨密度，一年检测一次。

是的，在绝经后不但骨丢失了，肌肉量也会减少，特别是我们女性的双膝关节周围、双肩关节周围和一些核心部位。

有研究表明体内性激素水平降低可能是肌少症发生的关键机制之一。除此之外，睾酮和雌激素水平下降也加速了肌肉减少及骨骼肌质量下降。

图7：中国男性和女性在不同年龄握力的变化，这个可以看出肌力的变化。

▎无氧运动有必要

一谈到保护关节，就离不开维持肌肉量，而维持肌肉量，又要谈到一个无氧训练的问题。

我国中老年女性一谈到无氧训练就好怕。但是无氧训练就是最好的保护肌肉的方法，有氧都会造成肌肉丢失。我们可以进行核心肌肉群的训练，具体训练内容可以咨询你的医生来确定，根据年龄来选择适合自己的运动。

▎补充钙和维生素D

除了运动，钙和维生素D的补充也非常重要，钙和维生素D的补充应该是贯彻我们一生的，特别是几个女性重要时期，如生长发育期、妊娠哺乳期、绝经期、老年期。

值得注意的是，在不同时期的补充剂量有所不同，具体剂量应该和你的主治医生商量讨论后决定。

另一项基本原则就是，食物和自然为主，保健品和药物为辅。

WHO预测，在年有50%的髋关节骨折会发生在中国。

所以，中老年女性一定要时刻注意骨密度，并且选择个体化防治措施，抗骨质疏松是围绝经期保健中绝对不可以缺少的内容。

（二）骨质疏松的治疗（年，美国内分泌学会(TES)更新发布了女性绝经后骨质疏松症的药物治疗指南）

1.那些患者可能治疗

1.1建议使用药物疗法治疗绝经后高风险骨折的女性，尤其是那些最近经历过骨折的患者。

2.双膦酸盐

2.1对于绝经后有骨折高风险的女性，建议首先用双磷酸盐（阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸和伊班膦酸盐）治疗，以降低骨折风险。

技术说明：伊班膦酸盐不建议用于降低非椎体或髋部骨折的风险。

2.2服用双膦酸盐的绝经后骨质疏松症患者，建议在3~5年后重新评估骨折风险，对仍处于骨折高风险的女性应继续治疗，而那些处于低至中度骨折风险的女性应考虑“双膦酸盐假期”。

技术说明：

a.“双膦酸盐假期”是指双膦酸盐暂时停用长达5年。

b.根据患者的骨密度和临床情况，“双膦酸盐假期”可能延长。

c.随机扩展试验表明，阿仑膦酸和唑来膦酸在假期期间功效保留的证据更为充分。

d.根据研究对照试验的证据，建议每年静脉注射唑来膦酸（5mg）患者重新评估周期缩短至3年。

e.“双膦酸盐假期”开始后，每隔2-4年重新评估骨折风险，若骨密度显著下降，或影响临床风险状态的其他因素发生改变，建议考虑提前5年结束“假期”并重新开始骨质疏松症治疗。

3.地诺单抗

3.1对于绝经后罹患骨质疏松的女性，骨质疏松性骨折的风险非常高，建议服用地诺单抗作为替代药物的进行初始治疗。

技术说明：

a.推荐剂量为每6个月皮下注射60mg。

b.地诺单抗对骨重建的影响，反映在骨转换标志物上，如果不按时注射，6个月后就会逆转。因此，不建议服用该药剂进行药物假日或治疗中断。

3.2对于服用地诺单抗的绝经后骨质疏松症女性，建议在5-10年后重新评估骨折风险，对于仍然处于高骨折风险的女性，应继续服用地诺单抗或服用其他骨质疏松治疗方法进行治疗。

3.3对于服用地诺单抗的绝经后骨质疏松症女性，不应在没有后续的抗骨吸收治疗（例如双膦酸盐、激素治疗或者选择性雌激素受体调节剂）或其他治疗方案时，延迟或停止服用地诺单抗，以防止骨转换标志物反弹，并降低骨密度快速下降和骨折风险。

4.特立帕肽和阿巴帕肽（甲状旁腺激素和甲状旁腺激素相关蛋白质类似物）

4.1绝经后骨质疏松骨折风险极高的女性，如存在严重或多发性椎体骨折，建议服用特立帕肽或阿巴帕肽治疗2年，以减少椎体和非椎体骨折。

4.2对于绝经后骨质疏松症患者，建议服用抗骨吸收疗法来维持骨密度的增加。

罗莫佐单抗[更新A（年）]

A.1对于骨折风险非常高的绝经后骨质疏松症女性，如存在严重骨质疏松症（即低T评分-2.5或存在骨折）或多发性椎体骨折，建议服用罗莫佐单抗治疗1年，以减少椎体、髋部和非椎体骨折。

技术说明：推荐剂量为每月mg皮下注射，持续12个月。对于存在心血管疾病以及中风高风险的女性，在进一步相关研究证据公布之前，不应服用罗莫佐单抗。这些高风险包括心肌梗死以及中风。

A.2对于绝经后骨质疏松症女性，建议服用抗骨吸收疗法，以保持骨密度增加并降低骨折风险。

5.选择性雌激素受体调节剂

5.1对于罹患绝经后骨质疏松症并具有骨折高风险且有以下特征的女性，我们推荐雷洛昔芬或巴泽多西芬来降低椎体骨折的风险。

患者特点：深静脉血栓形成风险低，乳腺癌风险高或不合适二膦酸盐或地诺单抗的患者。

6.绝经期激素治疗与替勃龙

6.1对于绝经后并具有骨折高风险及特征的女性，建议绝经期激素治疗，对子宫切除的女性服用雌激素治疗，以预防所有类型的骨折。

患者特点：60岁以下或绝经小于10年；深静脉血栓形成风险低；不宜服用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；有更年期症状；无相关禁忌症；无既往心肌梗死或中风史；无乳腺癌；愿意接受更年期激素治疗。

6.2对于绝经后骨质疏松症合并骨折高风险且具有如下特征的患者，建议服用替勃龙预防椎体和非椎体骨折。

患者特点：60岁以下或绝经小于10年；深静脉血栓形成风险低；不适宜服用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；有更年期症状；无相关禁忌症；无既往心肌梗死或中风史；无心血管疾病高风险；无乳腺癌；愿意服用替勃龙。

技术说明：在美国、加拿大不提供替勃龙。

7.降钙素

7.1对于有骨质疏松症骨折高风险，并对雷洛昔芬、双膦酸盐、雌激素、去甲舒单抗、替勃龙、鲍勃拉肽或特瑞帕拉肽不能耐的绝经后女性，或上述这些疗法不适合事，建议使用降钙素喷雾剂。（2

⊕OOO）

8.钙和维生素D

8.1对于绝经后低骨密度和骨质疏松骨折高风险的女性，建议使用钙+维生素D作为骨质疏松的辅助治疗。

8.2对于有骨质疏松症骨折高风险，并对雷洛昔芬、双膦酸盐、雌激素、去甲舒单抗、替勃龙、鲍勃拉肽或特瑞帕拉肽不能耐的绝经后女性，建议每天补充钙+维生素D，以预防髋部骨折。

9.监控

9.1对于骨密度低、骨折风险高、正在接受骨质疏松治疗的绝经后女性，指南建议每1-3年通过双能X线吸收测定法监测脊柱和髋部的骨密度，以评估治疗效果。

技术说明：监测骨转换标志物（血清C-末端交联末端肽用于抗骨吸收治疗或前胶原型N-末端前肽用于骨合成代谢治疗）是识别不良反应以及用药依从性的方法。

随着社会的不断发展，有关骨质疏松的