继发性高血压的诊断和治疗

我们知道，高血压分为原发性和继发性两种，原发性高血压是指原因不明的高血压，需要终身服药；继发性高血压是病因明确的高血压，病因治疗好了，高血压也就好了，就不会引起心脑血管疾病，也不需终身服药了。1.继发性高血压的病因（1）肾性的肾脏疾病引起的，如急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾肿瘤、多囊肾、痛风和糖尿病性肾病等。肾血管病引起的如肾动脉狭窄（包括动脉硬化致肾动脉的狭窄）、大动脉炎、纤维肌性发育不良。（2）内分泌疾病引起的如原发性醛固醇增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等。（3）其它如主动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾）、真性红细胞增多症、药物引起的、单基因遗传性疾病。2.继发性高血压的诊断（1）肾性高血压尿的改变：尿少、泡沫尿、尿蛋白含量高、尿素氮高、肌酐高等，全身水肿、血压高等症。血管病变引起的高血压需做肾动脉造影、CT检查等。（2）内分泌性高血压需做血浆醛固醇与肾素活性测定及比值等多项血清化验检查和测定。（3）其它原因的，通过相应疾病的检查而获得诊断。3.继发性高血压的治疗主要治疗引起高血压的原发病就可以了，原发病治好了，血压也就不高了。4.需要明确的几个问题（1）顽固性高血压就是通过常规的药物治疗，饮食和生活的干预，血压仍控制不好，就称为难治性高血压，也称药物抵抗性高血压。这种病人的病因复杂，或者有两种以上原发病；或有药物抵抗；或是心、脑、肾的损害严重等原因，增加了治疗的难度和用药的困难。（2）降压药的分类目前治疗高血压有五大类药：第一类是钙拮抗剂，第二类是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），如卡托普利、培哚普利、赖诺普利。第三类是血管紧张素受体阻断剂（ARB），如奥美沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦。第四类是利尿剂。第五类是α受体阻断剂、β受体阻断剂。（3）如何选用降压药药高血压合并心率快可用β受体阻断剂；有的病人吃的咸可用利尿剂；合并有糖尿病肾功能受损的选用第二类普利类的；对于血压控制不好的可选用钙拮抗剂。单种降压药易产生耐受性，可联合用药，如钙拮抗剂和ARB联合、和利尿剂联合、或ARB和利尿剂联合等。（4）继发性高血压的治疗新方法目前有微创介入、手术和非药物疗法，包括肾动脉周围神经消融手术、脑部起搏刺激、颈动脉感受器起搏、髂总动脉和髂前静脉造瘘手术等四种，这是新技术新方法，仅用于难治性高血压。李掌青，年医学院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。悠哉隐士

让我们一起健康！