病
例
分
享
在中国，慢性肾脏病的患病率已高达10.8%，患者人数超过一亿，其中需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有多万，每年以新增12-15万的趋势持续性上升。慢性肾脏病患者在病程发展期间会出现多种慢性并发症，尤其是终末期肾病接受血液透析治疗的病人，其中继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）就是慢性并发症中的一种，其会造成血管钙化是血液透析患者死亡的主要原因。
甲旁亢会导致骨痛、骨质疏松，严重者会因为一个喷嚏就会把自己震骨折了。它还会造成骨骼的变形，骨外软组织的钙化，常见部位是皮下、关节周围、血管壁、结膜、内脏如心肺等，严重了就会心脑血管的钙化，像心肌梗死、脑梗死、脑出血等危及生命的疾病。导致我们透析患者成为“玻璃骨、石头心”，极易出现骨折以及心脑血管疾病。
肾内内分泌科血液净化中心有这样一位患者，王奶奶，80岁高龄，血液透析治疗近两年，基础病是高血压肾损害、慢性肾脏病5期，合并肾脏贫血、慢性肾病病矿物质和骨代谢异常（CKD-MBD）。常规接受每周三次的血液透析治疗，每次透析3.5小时，每周一次血液透析滤过治疗，使用右侧右颈内静脉半永久管作为血管通路进行透析，血流量ml/min，使用含钙1.5mmol/L透析液透析。
年底，王奶奶开始出现骨关节的疼痛，双下肢严重的不适感，双腿不知道如何放置会舒服，寝室难安，夜间睡眠差，这些症状给病人带来了极大的痛苦与无奈。有时候，透析中王奶奶跟我们描述症状时会流下眼泪，忧心忡忡，她说这种痛苦让她有轻生的想法，真得难以忍受。
我们根据患者的症状，进行了相关的化验及影像学检查。
检查结果
化验结果提示存在继发甲状旁腺功能亢进
下肢动脉、前降支、冠状动脉、二尖瓣
均有钙化
超声提示甲状旁腺低回声结节
（1.0×0.8×0.6cm）
根据临床症状、实验室检查及影像学的结果，科室进行了疑难病例讨论，诊断患者合并继发性甲状旁腺亢进。经病例讨论，决定给予患者使用新型钙敏感受体激动剂盐酸西那卡塞联合非钙降磷药碳酸镧，降低甲状旁腺激素以及血磷，减少高钙发生，降低钙磷乘积水平，改善钙磷代谢、延缓心脏瓣膜的钙化，缩小甲状旁腺结节，有“手术刀”的效果，同时配合连续血液灌流治疗，应用吸附原理结合甲状旁腺激素以及蛋白结合性毒素，改善继发性甲状旁腺亢进的不适症状。
经过近半年治疗
根据实验室检查结果不断的调整药量以及血液灌流的频次，王奶奶的临床症状明显改善，骨痛明显减轻，在平日的生活里奶奶可以下地拄拐活动了，夜间睡眠好转，可以连续睡眠5-6个小时，双腿也没有不适的感觉了，全身舒爽了很多。
检查结果
超声提示甲状旁腺低回声结节缩小
（0.7×0.6×0.6cm）
经过药物联合血液灌流治疗，明显改善了王奶奶的不舒服的临床症状，再次的看到了奶奶脸上的笑容，听到了她的爽朗的笑声；王奶奶握住我们的手说：“感谢医护人员，感谢新的治疗技术，解除了我的痛苦。”
慢性肾脏病（CKD）是一个全球性的健康问题，呈现患病率高、并发症多、致残致死率高的特点，让我们医患共同携手抵抗病魔，提升患者的生存质量，创造美好的未来，让患者的家庭充满欢声笑语，让我们的世界更加和谐安康。
文字丨泌尿与代谢康复中心肾内内分泌科
图片丨泌尿与代谢康复中心肾内内分泌科
排版丨宣传中心
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