高血压的基本知识

高血压是人类健康的主要杀手之一，全世界每年造成约万人死亡，占总死亡人数的1.8%。致残人数达到万，占总致残人数的3.7%。其中我国成年人高血压发病率达到3.%，患病人数.45亿，每年死亡人数00万。高血压引起的脑溢血和心肌梗死等并发症状，在发病前毫无症状，被认为是最凶险的疾病。本期文章，我们一起来学习高血压的基本知识，包括症状、发病因素、诊断、饮食习惯和药物治疗。

高血压的症状和种类

人体血液循环时，血液对血管壁产生的压力被称为血压。血压取决于心脏泵出血流量和血管的阻力。当血液对动脉血管产生的压力长期较高时，就会形成高血压，最终造成健康问题，例如心脏病。

高血压患者可能多年内没有任何症状，但血管和心脏损坏依旧存在，不受控制的高血压会增加严重健康问题的风险，例如心肌梗死和中风。

高血压的发展需要很多年，并且最终几乎每个人都受其影响。但幸运的是，高血压很容易检测。一旦知道自己患有高血压，就可以按照医嘱控制高血压。

大多数高血压患者没有任何症状，即使血压已经到了很危险的程度。少数高血压患者可能有头痛、气促、流鼻血的症状，但这些症状不是高血压特有的；血压到了很严重的状态甚至威胁生命时才产生相关的症状。

何时看医生？18岁开始至少每两年检测一次血压。对于18-39岁有较高风险患高血压的人群或者超过40岁的人群，每年至少检测一次血压。如果被检测到患有高血压或者其它心血管疾病因素，建议加大检测血压的频率。

高血压有两种形式。原发性高血压和继发性高血压。对于大多数成年人，高血压没有可鉴别的因素，这类高血压称为原发性高血压，倾向于经过多年的发展而成。一些人群是由于某种潜在的因素导致高血压的，这种类型的高血压称为继发性高血压，倾向于突然出现并导致高血压；多种环境和药物能够导致继发性高血压，包括：阻塞性睡眠呼吸暂停；肾脏病；肾上腺肿瘤；甲状腺病症；某些先天的血管缺陷；某些药物，例如避孕药、感冒药、解充血药、非处方止痛药和一些处方药；违禁药品，例如可卡因和安非他命。

高血压风险因素很多，包括：

1）年龄。高血压风险随年龄的增长而变大，到64岁后，高血压在男性中更常见。女性可能65岁后更易患高血压。

）种族。高血压在非洲裔人群中特别常见，患病年龄比白种人更小。高血压的许多并发症，例如中风、心脏病、肾衰竭等在非洲裔人群中更常见。

3）家族史。高血压倾向于家族遗传。

4）超重或者肥胖。身体越重，就需要更多的血液运输氧气和营养到组织。随着血管中循环的血液增加，相应血管壁受到的压力越大。

5）不爱活动。不爱活动的人群倾向于有更高的心率。心率越高，心脏每次收缩强度更大，对血管产生的压力越大。缺乏活动也会增加肥胖的风险。

6）抽烟。抽烟不仅能暂时增加血压，而且烟里的有害物质也会损坏血管，使血管变得更窄，增加患心脏病的风险。二手烟也会增加患心脏病风险。

7）食物中盐太多。食物中太多的钠盐会导致身体保留水分，从而使血压上升。

8）食物中钾盐太少。钾盐能够帮助平衡细胞中的钠盐含量。如果不摄入足够的钾盐或者保持足够的钾盐，会使血液中积累过多钠盐。

9）饮酒。过量饮酒会损害心脏。女性每天喝一杯酒，男性每天喝两杯酒，可能会影响血压（一杯酒等同于1盎司啤酒，约g）。

10）压力。压力大会导致血压暂时增加。如果通过暴饮暴食、抽烟、饮酒排解压力，会增加高血压的问题。

11）某些慢性疾病。某些慢性疾病也会增加患高血压的风险，例如肾病、糖尿病和睡眠呼吸暂停等。

有些妇女怀孕也能增加患高血压风险。

虽然高血压在成年人中更常见，儿童也有患病风险。对于一些儿童，由于肾或者心脏的问题也会导致高血压。但对于大多数儿童，生活习惯差、不健康的饮食、肥胖和缺乏锻炼会增加患病风险。

高血压对动脉壁产生的过度压力会损坏血管和器官。血压越高，不受控制的时间越长，造成的危害越大。不受控制的高血压能导致并发症，主要有以下几个方面：

1）心脏病和中风。高血压会导致动脉粥样硬化，从而造成心脏病、中风和其它并发症。

）动脉瘤。增加的血压可以导致血管变弱和膨胀，形成动脉瘤。如果动脉瘤破裂会威胁生命。

3）心力衰竭。心脏需要泵血来对抗血管里的高压，导致心脏不得不工作更“努力”。这使心脏的泵室变厚（左心室肥大）。最终，变厚的肌肉很难泵出足够的血液满足身体的需要，导致心力衰竭。

4）肾脏血管变弱变窄。导致肾脏不能正常工作。

5）眼睛血管增厚、变窄或撕裂。导致失明。

6）代谢综合征。导致身体一系列代谢紊乱，包括腰围增加，高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇），高胰岛素水平。这些问题会增加患糖尿病、心脏病和中风的风险。

7）记忆力和理解力衰退。不受控制的高血压可能也影响思考、记忆和学习能力。在高血压人群中记忆和理解障碍较普遍。

8）痴呆。动脉狭窄或堵塞会限制流向大脑的血液，导致特定类型的痴呆（心血管痴呆）。中风也能阻止血液流向大脑，导致心血管痴呆。

测量血压时，医生通常会在手臂上绑一个充气臂套，然后用测压仪测量血压。

血压以毫米汞柱(mmHg)为单位，有两组数值，较高的数值测量的是心脏跳动时动脉的压力(收缩压)，较低的数值测量的是两次心跳之间动脉的压力(舒张压)。

血压测量结果可分为四大类:

1）正常血压。如果血压低于10/80毫米汞柱，那就是正常的。

）血压升高。血压升高指的是收缩压在10-19毫米汞柱之间，舒张压在80毫米汞柱以下。如果不采取措施控制血压，血压升高会随着时间的推移而恶化。

3）第一阶段高血压。第一阶段高血压是指收缩压在-毫米汞柱之间，或舒张压在80-89毫米汞柱之间。

4）第二阶段高血压。较严重的高血压，第二阶段高血压是收缩压为mmHg或以上；或舒张压为90mmHg或以上。

血压读数中的两个数值都很重要。但50岁以后，心脏收缩压读数的意义更大。单纯收缩性高血压是指舒张压正常(小于80mmHg)，但收缩压偏高(大于或等于mmHg)的一种情况，这是65岁以上人群中常见的一种高血压。

在诊断患有高血压之前，医生可能会在三次或三次以上不同的时间中分别测量两到三次血压。这是因为血压通常在一天中变化，并且在看医生的时候可能会升高(白大褂高血压)。

医生可能会让你在家记录你的血压以提供额外的信息，并确认你是否有高血压。

医生可能会建议做一个4小时的血压监测测试，叫做动态血压监测，以确认你是否有高血压。这项测试使用的仪器在4小时内定期测量血压，并提供一个更准确的血压变化的平均昼夜图像。

如果你有任何类型的高血压，医生会检查你的病史并进行体检。

医生可能还会建议做一些常规检查，比如尿检(尿液分析)、血液测试、胆固醇测试和心电图。医生可能还会建议做一些额外的检查，比如超声波心动图，来检查更多的心脏病征兆。

改变你的生活方式对控制高血压大有帮助。医生可能会建议你改变生活方式，包括:

1）少吃盐，保持心脏健康；

）有规律的体育锻炼；

3）保持健康的体重，如果超重或肥胖，则减肥；

4）限制饮酒量；

但有时生活方式的改变是不够的。除了饮食和锻炼，医生可能会推荐药物来降低血压。

如果你是一个65岁以上的健康成年人或者你是一个65岁以下的健康成年人，未来10年患心血管疾病的风险为10%或更高，再或者你有慢性肾病、糖尿病或冠心病；血压治疗目标应该小于/80毫米汞柱。虽然10/80毫米汞柱或更低是理想的血压目标。

如果你的年龄在65岁或以上，并且使用药物降低收缩压(例如小于毫米汞柱)，那么药物就不需要改变，除非它们对你的健康或生活质量产生负面影响。

医生开的药物种类取决于你的血压测量值和你的其他健康问题。如果你和一群有治疗高血压经验的医学专家一起合作，制定个性化的治疗计划，这是很有帮助的。

1）噻嗪类利尿药；利尿剂，有时也被称为水丸，是一种对肾脏起作用的药物，可以帮助你的身体排除钠和水，减少血容量。

噻嗪类利尿剂通常是高血压药物的首选，但不是唯一的选择。噻嗪类利尿剂包括氯噻酮、氢氯噻嗪(Microzide)等。

如果没有服用利尿剂，而血压仍然很高，那就和医生谈谈，让他加一种利尿剂，或者用利尿剂替代你目前服用的药物。利尿剂或钙通道阻滞剂可能比血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂更适合非洲裔和老年人。利尿剂的一个常见副作用是排尿增加。

）血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：这些药物——如赖诺普利(Zestril)、苯那普利(Lotensin)、卡托普利(captopril)和其他药物——通过阻止血管收缩相关的天然化学物质形成来帮助血管放松。患有慢性肾病的人可能会受益于血管紧张素转换酶抑制剂。

3）血管紧张素II受体阻断药（ARBs）；这些药物通过阻断一种能使血管变窄的天然化学物质的作用来帮助血管放松。

ARBs包括坎地沙坦(Atacand),洛沙坦(Cozaar)和其它药物。患有慢性肾病的人可以从服用ARB药物中获益。

4）钙通道阻滞剂；这些药物——包括氨氯地平(Norvasc)，地尔硫卓(Cardizem,Tiazac)和其他药物——有助于放松血管的肌肉；有些会降低心率；钙通道阻滞剂对老年人和非洲裔人群可能比单独使用ACE抑制剂更有效。

葡萄柚汁与一些钙通道阻滞剂相互作用，增加药物的血液水平，会使副作用风险增加。如果担心药物的相互作用，可以咨询医生或药剂师。

有些药物有时也被用于治疗高血压

如果在使用常用降压药物的同时还不能达到血压目标，医生可能会给你开如下处方:

Alphablockers。这些药物可以减少对血管的神经冲动，降低使血管变窄的天然化学物质的作用。Alphablockers包括多沙唑嗪(卡杜拉)、普拉佐嗪(Minipress)等

Alpha-betablockers。除了减少对血管的神经冲动外，Alpha-betablockers能减缓心跳，从而减少必须通过血管泵入的血液量。Alpha-betablockers包括卡维地洛(Coreg)和拉贝他洛(Trandate)。

Betablockers。这些药物能减轻心脏的负荷，打开血管，使心脏跳动更慢，力量更小。Betablockers包括乙丁醇(Sectral)、阿替洛尔(Tenormin)等。Betablockers通常不是医生推荐的唯一药物，但与其他降压药联合使用可能会有效。

醛固酮拮抗药。例如螺内酯(Aldactone)和依普利酮(Inspra)。这些药物阻断了一种天然化学物质的作用，该化学物质会导致盐和水分的滞留，而盐和水分的滞留会增加高血压风险。

肾素抑制剂。阿利克伦(Tekturna)会减缓肾素的生成，肾素是肾脏产生的一种酶，它会引发一系列的化学反应，从而导致血压升高。阿利克伦通过降低肾素催化反应的能力而起作用。由于严重并发症风险（包括中风）的存在，阿利克伦不应与ACE抑制剂或ARBs同时服用。

血管舒张药。这些药物，包括肼苯哒嗪和米诺地尔，直接作用于动脉壁的肌肉，防止肌肉绷紧和动脉血管变窄。

Central-acting药物。这些药物会阻止大脑向神经系统发出信号，而神经系统会增加你的心率和缩小血管。例如氯尼丁(巴布剂，卡普瓦伊)，胍法辛(Intuniv,Tenex)和甲基多巴。

为了减少每天需要的药物剂量，医生可能会开低剂量药物的组合，而不是单一的大剂量药物。事实上，两种或两种以上的降压药往往比一种更有效。有时，找到最有效的药物或药物组合是一个反复试验的过程。

如果你服用至少三种不同的降压药(其中一种通常应该是利尿剂)，但血压仍然居高不下，那么你可能患有顽固性高血压。

同时服用四种不同药物才能控制高血压的人也被认为患有顽固性高血压。

患有顽固性高血压并不意味着血压永远不会降低。事实上，如果你和医生能够发现持续高血压背后的原因，那么在更有效的治疗帮助下，很有可能达到你的血压目标。

医生或高血压专家可以用如下方法帮你:

·评估你身体状况的潜在原因，并确定这些原因是否可以治疗；

·检查你在其他情况下服用的药物，建议不要服用任何会使血压恶化的药物；

·建议你在家里监测血压，看看是否在医生的办公室里有更高的血压(白大褂高血压)；

·建议改变健康的生活方式，比如少吃盐，保持健康的体重，少喝酒；

·改变你的降压药，找出最有效的组合和剂量；

·考虑添加醛固酮拮抗剂，如螺内酯(醛固酮)，这可能会控制顽固性高血压；

一些实验性的治疗方法也正在研究中，如基于导管的肾交感神经射频消融术(肾去神经化)和颈动脉窦压力感受器的电刺激。

如果不按照医嘱服用降压药，你会为此付出代价。如果因为付不起药费而不服药，或者你有副作用而不服药，又或者只是忘了吃药，那就和医生谈谈解决办法。在没有医生的指导下，不要改变治疗方法。

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