案例
老李，男，70岁，高血压病多年，血压一直在/60mmHg左右。老李对此感到很疑惑，也很紧张，为什么自己的血压只有高压高，低压反而低？
高压、低压定义
高压的学名叫收缩压，也就是心脏收缩的时候大动脉内的压力。低压的学名叫做舒张压，就是心脏舒张的时候动脉内的压力。血压的高压（收缩压）和低压（舒张压）之间的差值叫作脉压。脉压的正常值一般为30-50mmHg，超过60mmHg就算脉压增大。
01
高压水平和血管弹性有关
只有收缩压升高的高血压，医生称为“单纯收缩期高血压”。
年轻的高血压患者很多只表现低压升高，而老年高血压患者则大部分表现为高压高，这主要是血管弹性不同造成的。当动脉弹性下降，如发生动脉粥样硬化时，心脏向外射血会遇到僵硬的血管壁，没有一定的缓冲，引起高压明显升高。
此时，由于血管弹性差，血管在舒张期不能存留较多的血液，就像潮水退潮一样，低压会下降。因此表现为高压很高，但是低压却在正常范围内，或明显降低。
你可以想象一下：
用一个大注射器往弹性非常好的橡胶管内快速注水会是什么样？往一个没有弹性的铁管内注水又是什么样？往橡胶管内注水时由于橡胶管有很好的弹性并扩张，可以避免管道内瞬间压力迅速增大。往铁管内注水时恰恰相反。
随着年龄增长，会逐渐发生动脉硬化，动脉弹性不可避免的会减退，所以就会出现高压增高、低压降低的变化。老年人常常表现为高压很高、但低压不高甚至偏低、脉压增大，就是这个原因。除此之外，导致脉压增大的原因还有主动脉瓣关闭不全、贫血、甲状腺功能亢进、以及动脉硬化等。但最常见的原因是动脉硬化。
02
高压高，低压低治疗两难选择
一方面，因为高压和低压差值比较大，就像潮水的涨落幅度比较大，对脏器的冲击比较大，而且对血管的内膜破坏也比较大，容易发生意外。
另一方面，冠状动脉的供血主要在心脏舒张时，也就是在低压时，低压太低又会增加心脏缺血甚至心梗的风险。
这种情况治疗用药遇到两难选择，你不降压，高压太高会增加脑出血和脑梗死的风险；你降高压吧，因为多数降压药物在降低高压的同时也降低低压，冠状动脉的供血就更少了，心脏自身供血不足，岂不也危险？
03
谨慎用药
针对治疗难点，这就要求我们在降压治疗过程中兼顾高压和低压，努力做到高压别太高、低压别太低，在高压和低压之间寻求一个利弊的平衡，谨慎用药！
具体治疗策略如下
1.舒张压60-90mmHg，收缩压≥mmHg，可选用1种或联合药物治疗；
2.舒张压＜60mmHg:
①收缩压-mmHg，可不用药物治疗，密切观察；
②收缩压-mmHg，可谨慎小剂量起始治疗，密切观察；
③收缩压≥mmHg，小剂量起始，逐步调整。
对于高压很高、低压偏低的高血压患者，还要根据个人情况进行用药，血压的管理有很多专业技巧，一定要在专业医生或药师指导下用药，患者不要因为高压增高而自行加药、也不要因低压降低而自行减药。
需要强调的是，对于血压高压高，低压低的患者，除了药物治疗，积极有效的生活方式同样是必不可少的。
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