女性，42岁，近3年无明显诱因出现面容改变，本来皮肤白皙、纤瘦的她，变得脸越来越圆，肤色越来越黑，并且出现满脸痤疮，体重一年比一年重，血压升高，应用降压药物治疗，效果不理想。她国外的姐姐，年前回国已经认不出她了。患医院，但都查不出自己“变丑”及血压升高的原因。患者医院中医内分泌科就诊。中医内分泌科主任郑桂玲听完患者的困扰，仔细对其进行了查体，发现患者存在满月脸、皮肤粗糙伴痤疮、多血质面容、毳毛增多，考虑患者可能为内分泌系统病变造成的继发性高血压，遂收入了病房进一步检查确诊。入院后完善化验检查，发现患者皮质醇分泌增多并节律紊乱，午夜地塞米松抑制试验提示皮质醇不被抑制，同时患者还存在糖代谢、脂代谢紊乱，考虑诊断“库欣综合征”，为进一步明确库欣综合征的原因，完善了促肾上腺皮质激素及节律的检查，结果激素水平明显升高并节律紊乱，进一步行大剂量地塞米松抑制试验，提示促肾上腺皮质激素增多来源于垂体，行垂体磁共振检查后明确患者存在垂体微腺瘤。经细致入微的化验检查，最终找到夺去患者美貌的元凶，就是垂体瘤造成的库欣病。这名患者为促肾上腺皮质激素细胞腺瘤。
治疗前
治疗后
该患者诊断明确后，转入神经外科，进行了垂体瘤切除术，经过手术的治疗，患者10天后血压较前好转，减少降压药物后血压控制良好，且体重下降7Kg，皮肤颜色逐渐转白，接下来我们将继续进行内分泌科随诊，观察脂代谢紊乱、糖代谢紊乱是否恢复正常，激素水平是否正常，血压是否能完全治愈。患者表示，医院都查不出原因，医院中医内分泌科的细心观察、抽丝剥茧的诊断下，了却了她多年的心病，虽然她查出了垂体瘤，但是她一点也没有难过，反而很高兴，因为她终于弄清了自己的病因，终于找到变胖变丑的原因了，让我们期待患者重新变美的那一天。
库欣综合征(Cushingsyndrome,CS)又称皮质醇增多症，是由各种病因导致的高皮质醇血症，作用于靶器官，引起的以向心性肥胖、高血压、糖代谢异常、低钾血症和骨质疏松为典型表现的一种综合征。从病因上分类,CS可以分为促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性和ACTH非依赖性，前者包括垂体分泌ACTH的腺瘤和异位分泌ACTH的肿瘤，占病因的70%-80%；后者是肾上腺肿瘤(腺瘤和腺癌)或增生自主地分泌过量皮质醇所致，占病因的20%-30%。而垂体性CS，又称为库欣病(Cushing-sdisease,CD),是CS中最常见的病因，占患者总数的70%左右。主要表现为：性别：女男，发病年龄：腺瘤，20-40岁癌，40-60岁，慢性发病过程，体型改变：向心性肥胖、满月脸、水牛背，皮肤改变：皮肤菲薄、多血质、紫纹、痤疮、多毛、青紫斑、色素沉着，还可表现为脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、血压升高、骨质疏松、精神神经失常等临床表现。而该患者库欣综合征来源于垂体瘤。脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌激素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。不同种类垂体腺瘤的内分泌表现：包括生长激素细胞腺瘤、催乳素细胞腺瘤、甲状腺刺激素细胞瘤、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、滤泡刺激素细胞腺瘤、黑色素刺激素细胞腺瘤、内分泌功能不活跃腺瘤、恶性垂体瘤等。推荐对以下人群进行库欣综合征筛查：1.年轻患者出现高血压、骨质疏松等与年龄不相称的临床表现；2.具有库欣综合征的临床表现，且进行性加重，特别是具有典型症状，如肌病、多血质、紫纹、瘀斑和皮肤变薄的患者;3.体重增加而身高百分位下降，生长停滞的肥胖儿童；4.肾上腺意外瘤患者。近期中医内分泌科收治了多名继发性高血压患者，继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性高血压。其中内分泌性高血压包括：原发性醛固酮增多症（原醛症）、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、肢端肥大症等。在临床工作中，如遇到可疑继发性高血压的患者，应尽早筛查，早期发现继发性高血压，不仅可以治愈疾病，改善患者生活质量，还可以减轻患者经济负担，如在临床诊疗中怀疑继发性高血压的患者，医院中医内分泌科就诊。
科室介绍中医内分泌科现有医护人员25名，医生11名，护士14名，其中医生高级职称2名，中级职称5名，初级职称4名；护士中级职称5人，初级职称9人。拥有一套完整的糖尿病诊治流程（教育、并发症早期筛查、预防、治疗、后期随访等），擅长治疗糖尿病及其各种糖尿病并发症、甲状腺疾病（甲亢、甲减、各种甲状腺炎）、肾上腺、垂体疾病及痛风、肥胖症、矮小症等相关代谢性疾病。科室开展项目:胰岛素泵及24小时动态血糖监测、24小时动态血压监测及继发性高血压的诊治、ABI检测技术、药物联合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变、糖尿病足诊治、儿童矮小症评估及治疗。咨询、
供稿丨张立伟、岳悦编辑
郭静、魏旭红
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周兴佳
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