这个诊断让人出乎意料。医院神经内科最常见症状之一。本例患者长期眩晕，翻身后出现，反复在我院就诊，给予口服药物及静滴补液治疗，一直效果不佳。最后入住神经内科病房住院治疗，最后明确病因，经治疗后头晕好转。病情介绍患者3月前无明显诱因下出现反复眩晕，以翻身后明显，伴恶心呕吐，呕吐物为白色、黄色、咖啡色样液体，量少；头晕时面色赤红，胸闷心慌，出冷汗，持续数分钟，当时自测血压/mmHg。患者多次在门诊就诊，当时医生考虑为良性阵发性眩晕，给予口服氨氯地平、倍他司汀、氟桂利嗪等药物治疗，患者头晕不缓解。入院前1周，患者自感眩晕加重，翻身后均有发生，特别是半夜里睡着时，翻身后即出现眩晕、恶心呕吐等症状，以致于不敢再次入睡，遂于我院急诊就诊。
辅助检查
就诊于急诊时血压/mmHg，查血常规及血生化基本正常。
头颅CT两侧基底节区腔隙灶伴左侧局灶软化。
老年脑改变。
心电图窦性心律。
患者给予逆钟向转位，给予静滴活血化瘀、改善脑代谢等药物治疗3天，病情稍好转。入院前1天，半夜睡觉时，患者翻身后即出现眩晕加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，胸闷心慌，面色赤红，出冷汗，当时血压/99mmHg，遂再至我院急诊就诊。为求进一步治疗，急诊拟“眩晕综合征、高血压病”收住入院。病程中无头痛，无肢体无力，无肢体麻木，无视物重影，无眼前黑曚，无意识丧失，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等症状。▎既往史有高血压病史10年，最高血压/mmHg，目前口服药物控制血压，血压控制不稳，收缩压-mmHg不等；有糖尿病史10年，平素口服药物控制，血糖控制不稳，空腹血糖5-10mmol/L，餐后血糖10-12mmol/L；3年前出现腔隙性脑梗死，现遗留右上肢活动障碍。▎头颅CT平扫头颅CT平扫：两侧基底节区腔隙灶伴左侧局灶软化。▎入院后查体患者神清，言语清晰，查体配合。双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光反射存在，动眼无异常，双眼无眼震，面部针刺觉无减退，双侧额纹对称，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射（+），右上肢肌力2级，右下肢肌力4级，左侧肌张力高。共济检查：双侧指鼻试验、跟膝胫试验均稳准，轮替试验正常。右侧肢体针刺觉减退，四肢腱反射（+），双侧双划征、巴氏征（-）。颈软，克氏症、布氏症（-）。DixHallpike试验（-）。诊断思路患者反复眩晕数月，翻身时易出现，并伴恶心呕吐症状，且血压偏高明显，面红，伴胸闷心慌，出冷汗，持续数分钟。神经科查体主要为既往脑梗后遗症的症状，影像学上头颅CT见基底节软化灶。故考虑如下诊断：1）良性阵发性眩晕：患者每次发作与体位有一定关系，翻身时明显，并伴恶心呕吐，持续时间不长，符合短暂性、重复性、刻板性、发作性等特点，故首先考虑该病。但是神经科查体双眼未见眼震，DixHallpike试验（-），需进一步检查明确。2）高血压引起：患者长期高血压，血压波动大，每次头晕发作时，血压偏高明显，最高血压/mmHg，且患者血压波动大，患者年纪较轻，是否存在继发性高血压，进一步检查明确。3）后循环脑梗死：患者有高血压、糖尿病等基础疾病，且3年前患者有腔隙性脑梗死，本次反复头晕，不能完全排除，进一步完善头颅MRI等检查。▎第二天，头颅MRI出来，柳暗花明▎第三天，查头颅MRI增强▎诊断为：第四脑室肿瘤
第四脑室肿瘤有一定的活动性，尤其是带蒂的肿瘤或囊肿，当体位或头位改变时突然阻塞第四脑室，而出现急性梗阻性脑积水，引起呕吐眩晕，头痛，甚至意识障碍，称为Brun氏征。回想起患者的主诉：半夜患者睡觉时翻身，当即头晕加重，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，伴胸闷心慌，面色赤红，出冷汗，每次头晕都与翻身有关。难怪啊！！！最后，患者神经外科行第四脑室肿瘤切除，病理明确是脉络丛乳头状瘤。术后患者未在出现体位性眩晕。体会：
第一：病史很重要！！！患者及家属反复提到头晕与翻身有关，且在半夜翻身后都会晕醒，以致于不敢再次入睡。以后碰到这种患者，心里一定要有这根弦。第二：CT有它的局限性，特别是对于后颅窝的病变，所以高度怀疑后颅窝病变，一定要查磁共振明确。首发丨医学界神经病学频道作者丨李土明预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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