创伤与急诊电子杂志他山之石栏目汇编

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一例高血压危象患者伴发孤立脉络膜动脉栓塞

一右眼视力散失的35岁亚裔男性，检查左眼视力为20/50正常，右眼视力20/25；眼球前部检查正常，双眼内压为18mmHg，双瞳孔无异常。右眼底检查，通过彩色图像和光学相干断层扫描发现，右眼底有一区域视网膜乳头状瘤黄斑梗死伴水肿，考虑与脉络膜动脉栓塞有关。左眼底显示视网膜棉絮状斑点渗出。荧光造影显示右眼脉络膜动脉灌注明显延迟，与脉络膜动脉栓塞一致。进一步检查发现，患者还伴有严重高血压病，血压为/mmHg，心率为98次/分。患者送往急诊室降低血压，同时请心血管科会诊以排除继发性高血压。心脏彩超发现左室肥厚，脑CT和肾的影像学检查未见异常，暂无继发性高血压证据。8周后视网膜改变完全恢复，右眼视力改善达20/30水平。

分析脉络膜动脉阻塞发生的三种情况：①孤立性栓塞；②与视网膜静脉相关栓塞；③与前部缺血性视神经病变相连的栓塞。有意思的发现是，该病例高血压危象发生时仅仅表现为脉络膜动脉栓塞，而无证据显示有其他动脉栓塞征象。

(BMJCaseRep.,doi:10./bcr--)

——译者余惠珍

感染性休克患者中高与低的血压目标

背景：脓毒症生存计划建议对脓毒性休克患者的初始复苏时的平均动脉压至少达到65mmHg。然而，比一个血压目标更高或更低的目标是否更有效还是未知。

方法：在一项多中心，开放标签试验中，我们随机分配例脓毒性休克经历复苏与平均动脉压的目标是80～85mmHg（高目标组）或65至70mmHg（低目标组）。主要终点是28天死亡率。

结果：在28天，两组之间的死亡率并无差异，在高目标组中例患者死亡报告（33.9%）；在低目标组中例患者死亡报告（34.0%）（在高目标组的危险比，1.07；95%置信区间［CI，0.84～1.38；P=0.57）］。在90天死亡率方面同样没有差异，分别是（43.8%）和（42.3%）（危险比，1.04；95%CI，0.83～1.30；P=0.74）。然而，高的目标组新发房颤发生率高于低的目标组。慢性高血压的患者中，那些高目标组比低目标组，需要较少的肾脏替代治疗，但这种治疗不相关的死亡率的差异。

结论：目标平均动脉压80～85mmHg与65～70mmHg相比，接受复苏的感染性休克患者没有在28或90天的死亡率方面有显著差异的结果。（由法国卫生部资助的SEPSISPAMClinicalTrials.govnumber,NCT）。

（NEJM.,(17):9-)

——译者陈敏

肾上腺髓质素：血管舒张药治疗脓毒症

肾上腺髓质素是一种各种器官分泌的多效性的舒血管多肽。肾上腺髓质素的产生首先是一种蛋白前体，然后裂解成成熟的肾上腺髓质素和中期的质素。而后者水平与与脓毒症的严重程度相关并有预后价值。肾上腺素髓质素对血管张力具有平衡的作用。在上一期的重症监护杂志中，在机械通气小鼠肺炎球菌性肺炎模型中，外源性肾上腺髓质素输液显示可能是通过稳定的血管内皮细胞以防止增加肺血管内皮通透性和终末器官功能障碍。由于肾上腺髓质素是一个强效的血管舒张分子，需要进一步的研究来评估其潜在的未来治疗脓毒症的价值。

（JeromePuginCritCare.,18(3):）

——译者陈敏

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