北京看白癜风哪家医院权威 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/病例介绍
这是一例1年内在我们组上两次住院，门诊随诊了14次的病例，他的诊治经历可为今后类似的病例提供珍贵借鉴。
患者35岁，男性，因“反复胸闷、气短、不能平卧5月”于年6月20日收入院治疗。既往有高血压5年，最高达3级水平，吸烟10年。双下肢重度凹陷性水肿，肺部啰音，颈静脉充盈，动态全天血压/80mmHg(缬沙坦mg/天，图10)，pro-BNPpg/ml(图3)，心超左室射血分数34%(图2)，左室舒张末径68mm，左室肥厚（室间隔12mm），胸片可见双肺水肿，左室增大(图1)，冠脉造影正常。诊断为扩张性心肌病（高血压性）。
诊疗经过
从年6月至9月沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）从mg/天快速滴定到靶剂量mg/天，从年6月至11月琥珀酸美托洛尔（倍他乐克）从25mg/天滴定到靶剂量mg/天，螺内酯保持20mg/天（图2）。随访心超心脏射血分数在治疗3个月后迅速恢复至完全正常（54%，图2），pro-BNP快速下降至pg/ml(图3)，并在后续迅速降至完全正常（图3）。
随着心功能的恢复，另一个问题逐渐显现，在不到半年时间内患者血压快速升至全天平均/mmHg（服用四联降压药物：诺欣妥mg+倍他乐克mg+螺内酯20mg+氨氯地平10mg），室间隔厚度从12mm升至14mm，血肌酐有逐渐上升趋势（图4）。患者肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤，左侧正常（图7），因患者在治疗前血钾亦偏低（图5），我们考虑患者可能是一位原发性醛固酮增多症（原醛），但因为无法停用抗心衰药物进行药物洗脱，原醛的初筛和确诊试验（图6）仅能作为参考。
在与患者充分交流基础上，年11月我在门诊把患者螺内酯剂量调整至60mg/天，患者血压确实逐渐得到控制，年2月全天平均血压降至/93mmHg（图10）。因患者血肌酐轻度偏高，我们顾虑长期大剂量螺内酯对肾功能的不良影响，与病人交流了原醛手术治疗的可能性，并在年6月召病人再次入院。
原醛微创介入分侧肾上腺静脉取血显示左侧优势（图8），优势侧并不在有腺瘤的右侧，鉴于患者极其特殊的情况（无法停用心衰用药进行药物洗脱），这个结果的准确性并不确定，但是患者的信任使得治疗得以继续，在年6月20日（距离患者初次入院整整1年，很有纪念意义）患者接受了原醛微创介入治疗（图9），术后醛固酮水平下降，肾素活性恢复正常，ARR（原醛的初筛指标）完全恢复正常（图6），术后我们将螺内酯调整至40mg/天，在半个月后降至20mg/天（心衰的标准治疗剂量），术后2个月随访全天平均血压完全恢复正常/73mmHg（图10）。从年的6月到年的6月患者的心脏大小完全恢复了正常，心功能完全恢复了正常，顽固的血压也完全恢复了正常！
体会01这个病例的成功依赖于患者对医者的信任，没有他对我们的信任就没有这个完美的结果，所以珍惜患者的信任，这是我们作为医者的一笔无比珍贵的财富！02在不得以的情况下，不经过药物洗脱，如果初筛和确诊试验阳性，肾上腺静脉分侧取血的结果也许可以作为参考（不建议作为常规，这例患者我们用了整整1年的时间去证实原醛这个诊断）；03原醛症所导致的继发性高血压比原发性高血压更容易在早期出现心脏扩大，心功能下降，如果能及时诊断和干预，心脏结构和功能可以快速恢复；04期待这个病例的成功经验可以为类似的患者提供有用的诊疗思路。小知识原发性醛固酮增多症（原醛）指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压，部分伴低血钾。以前认为原醛在轻中度高血压中占比1%，后经研究发现原醛在高血压患者中占5%以上甚至超过10%。
作为省内唯一能进行常规分侧肾上腺静脉取血和超选择性肾医院，我们团队自从年1月17日成功实行第1例超选择性肾上腺动脉栓塞术后，至今已经成功施行了余例分侧肾上腺静脉取血术，余例超选择性肾上腺动脉栓塞术，在原醛的诊疗中积累了大量的临床经验，形成了规范的诊疗流程。董一飞海归博士、博士后
医院心内科
主任医师，副教授，博士生导师
门诊时间：
东湖院区（民德路1号）每周三全天；
红角洲院区（红谷滩学府大道号）待定
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