医院血液净化中心继发性甲状

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医院血液净化中心

继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术播报锦集

　　继发性甲状旁腺功能亢进症(简称继发性甲旁亢，SHPT)是维持性透析患者较为常见的临床并发症。

　　由于肾衰竭患者长期骨代谢异常，尤其是低血钙和(或)高血磷，甲状旁腺腺体受到其刺激，导致发生腺体增生、肥大、甚至形成腺瘤，继而分泌大量的甲状旁腺激素，临床上多表现为皮肤瘙痒、骨骼疼痛、纤维囊性骨炎、血管钙化，甚至发生骨折、自发性肌腱断裂、冠状动脉钙化、心肌梗死、退缩人综合症，导致患者病死率上升、生活质量恶化。因此，在实践中常把经过系统治疗，即“3D原则”，包括：充分透析（dialysis）、降磷、降PTH药物治疗(drug)、饮食控制（diet），仍不能控制的持续高PTH、高血钙、高血磷，以及进展迅速的高转运骨病、心血管钙化，概括为难治性SHPT，发展至这个阶段，一般需要手术治疗方可有效改善症状。

　　“五一节”过后，每月一次的透析质量汇报再一次给大家拉响了难治性SHPT的警报，多名患者虽经过最全面系统的CKD-MBD治疗，但指标依然长期不能达标，SHPT难以控制，严重影响患者生活质量，有的患者甚至已经接受了冠脉支架植入。大家看在眼里，急在心间。对这部分患者，方法只有一个，那就是手术切除！

　　在王梅教授倡导下，由张东亮主任牵头，中心迅速组织院内专家组，结合最新文献复习，花了整整2周时间制定出符合实际的临床路径和操作流程，对围手术期管理和术后康复也进行了反复细致的推演。

　　小C住进了病房，MDT如期举行，普外科、麻醉科、影像科、ICU、肾内科等兄弟科室派来得力干将参与讨论。结合患者病情，手术方案订为全麻下甲状旁腺增生腺瘤全切除术。手术当日，小C安静平和，麻醉顺利、气管插管顺利。普外科宁宁主任亲自操刀、全套一流装备，手术放大镜帮助看到最细微的组织血管、超声刀做到及时止血、神经探测仪有效防止纤细神经的损伤。右下甲状旁腺瘤完整分离，称重0.g，右上甲状旁腺瘤完整分离，称重0.g，左上甲状旁腺完整分离，称重0.g。但是这时左下甲状旁腺似乎故意躲了起来，宁主任处变不惊，又认真仔细的探查了一番，难道是“嵌套式甲状旁腺”？果不其然，宁主任凭借丰富的经验，剪开甲状腺体一层较为隐蔽的被膜，“有了！”在场的人异口同声，打破了手术间凝固的氛围。左下甲状旁腺瘤完整分离，称重0.g。貌似不大的这枚腺瘤，一旦滞留体内，SHPT的手术治疗效果必定大打折扣，这也是许多患者做完甲状旁腺切除手术后PTH激素仍不达标的常见原因。术中血清PTH浓度呈断崖式下降，从pg/ml降到了pg/ml，术中冰冻病理也回报“全部是增生的甲状旁腺腺瘤”。至此手术圆满结束，麻醉恢复、ICU监护，术后的康复治疗有条不紊的展开了。术后第三天小C出院了，除了需要补充钙剂，其他一切正常。

切除的甲状旁腺位置对比

切除的甲状旁腺重量和尺寸

术后切除的甲状旁腺进行称重和尺寸测量，并进行记录。

　　术后为防止低钙血症的发生，我中心医护人员做了充分的准备，对患者进行病情、血钙、血磷等临床指标的监测、心理护理、饮食干预、健康教育、骨折的预防，通过活性维生素D及钙制剂的及时补充，有效减少术后并发症的发生。

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　　我们是一颗颗无名的小草，但我们没有放弃自己的信念，我们有着执着的追求，也有坚定不移的人生坐标，那就是，奉献我们的一切，为了透析患者生活得更幸福更美好。

1张凌，王文博．继发性甲状旁腺功能亢进症的不同甲状旁腺切除术式治疗［J］．中国血液净化，，10(5):－．

2刘东，高卓，等．甲状旁腺切除治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者皮肤瘙痒的临床观察［J］．中国血液净化，，3(13):－．

3梁丽华，程达等.彩色多普勒超声检查在难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者手术治疗的临床价值［J］．现代医用影像学，8（28）：-.

Tips

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SHPT是维持透析患者常见的并发症，严重影响患者的生存和生活质量

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当内科治疗无效时、尤其是发现多个甲状旁腺腺体增生时，应适时考虑手术切除

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精湛的手术技艺、先进的手术器材设备能够显著降低手术并发症

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术后康复治疗不容忽视