图文盘点系统疾病相关的继发性脱发

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继发性脱发可能是哪些疾病导致的？

脱发是一类常见的附属器疾病，按照病因可分为原发性和继发性脱发。原发性脱发由毛囊病变所致，无系统受累，常见的有雄激素性脱发和斑秃。继发性脱发由系统疾病（表1）、药物和外伤等因素累及毛囊所致。本文介绍了一组由系统疾病所致的继发性脱发。

表1.继发性脱发的常见病因

系统性红斑狼疮（SLE）发作时的高水平促炎细胞因子可影响毛囊周期，引起弥漫性“炎性脱落”。SLE的皮肤表现包括颧部红斑和光敏感、盘状损害、鼻和口腔溃疡、脱发，常见脱发类型为弥漫性休止期脱发（65%）、斑片状非瘢痕性脱发（15%）（图1）和发际线后退。新近提出的美国风湿病协会SLE分类标准中已纳入了非瘢痕性脱发。

图1.（a）斑片状非瘢痕性脱发，脱发斑处头皮无红斑，类似斑秃，多可再生；（b）病理特征为附属器周围呈生发中心样聚集的淋巴样细胞浸润（HE染色，×4）（来源：Nanda等）

60%的盘状红斑狼疮患者有瘢痕性脱发，特征为境界清楚的红色鳞屑性斑块，质硬，表皮萎缩和毛囊角栓。

皮肤镜特征为毛囊性红点、较大的黄点伴毛囊内树枝状血管、粗大血管、蓝灰色点和毛囊角栓。病理特征为累及真-表皮交界处的界面皮炎，基底膜增厚、附属器周围淋巴细胞浸润及真皮和皮下组织黏蛋白沉积（图2）。

图2.（a）头顶部色素沉着和减退交替出现的弥漫性脱屑斑块伴脱发；（b）毛发镜下见毛囊角栓；（c）组织病理示界面皮炎和毛囊角栓（HE染色，×10）（来源：Nanda等）

皮肌炎的临床特征包括近端骨骼肌无力及特殊皮损，后者包括Gottron丘疹、眼睑向阳疹、面部红斑、光暴露部位皮肤异色症、皮肤钙沉着症、甲周毛细血管扩张及头皮瘙痒性鳞屑性红斑片，类似头皮银屑病或脂溢性皮炎，伴有非瘢痕性弥漫性脱发（图3）。

图3.（a）毛发镜示头皮苍白和树枝状血管；（b）组织病理示界面皮炎、真皮黏蛋白沉积和毛细血管扩张（来源：Nanda等）

系统性硬皮病无特殊头皮损害。局限性硬皮病（硬斑病）包括5种变型，即局限性硬斑病、泛发性硬斑病、线状硬斑病、全硬化性硬斑病和混合性硬斑病，其中线状硬斑病表现为瘢痕性脱发（图4），好发于年轻患者，可伴有眼部或中枢神经系统病变。

图4.（a）额顶部头皮境界清楚的线状脱发斑；（b）皮肤镜示头皮表面增粗的线状和分枝状血管、毛囊开口消失（来源：Sacda-Corralo等）

60%的寻常型天疱疮患者有头皮受累，但脱发不常见，约占5.4%~13.8%，常见的脱发类型包括生长期脱发、进行性脱发伴秃发斑、毛发易拔除和簇状毛囊炎。伴有脱发的天疱疮患者往往病情较重。

类天疱疮并发脱发的文献报告很少。Brunsting-Prry型类天疱疮是瘢痕性类天疱疮的罕见亚型，特征为局限于头颈、头皮和躯干上部的大疱性损害，伴有或不伴黏膜受累。头皮水疱可导致继发性瘢痕性脱发（图5）。

图5.（a）Brunsting-Prry型类天疱疮表现为瘢痕性脱发伴局灶性糜烂和结痂；（b）组织病理显示毛囊机构改变伴毛囊周围纤维化和皮脂腺消失（HE染色，×10）

结节病是一种特发性肉芽肿性疾病，组织病理以上皮样细胞肉芽肿组成的裸结节为特征，临床表现复杂，可表现为斑块、红斑、鳞屑性或毛囊炎样损害和结痂。头皮结节病的模式包括环状斑块、浸润性丘疹融合形成斑块、盘状斑块、结节、鳞屑性斑块和瘢痕性脱发（图6）。

图6.头皮环状斑块伴瘢痕性脱发（来源：Knight等）

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，可引起任何受累部位毛发脱落。银屑病性脱发通常为非瘢痕性脱发，可发生于活动性病变区，或表现为弥漫性休止期脱发，或由系统用药所致，甚至由外用药时摩擦引起，病发变细，秃发斑上有粉红色鳞屑性斑片（图7）。

图7.（a）毛发镜示白色厚鳞屑、红点、小球和扭曲的红袢（毛细血管袢）；（b）组织病理示皮脂腺萎缩、毛囊周围淋巴组织细胞浸润和毛囊微型化（来源：Nanda等）

肿瘤性脱发为原发性肿瘤转移至头皮所致，肿瘤细胞可通过诱发炎症破坏毛囊，但浸润可能并不明显。肿瘤性脱发可表现为单处或多处局限性脱发（图8），需与斑秃相鉴别。在肿瘤性脱发患者中，84%为乳腺癌。

图8.（a）胃腺癌转移引起的红色秃发斑；（b）胶原束和毛莽周围见转移性腺癌细胞（来源：Kim等）

术后脱发由围手术期的多种因素综合作用所致，包括术前应激、术中体位和手术时间。主要因素为压力引起的缺血，类似压疮，导致骨隆突部位境界清楚的脱发区（图9）。脱发可在术后3天至1月内的任何时间发生，通常在1~4个月后方可再生，但也可能无法再生。

图9.手术缝线处压力诱发的脱发（来源：Nanda等）

梅毒性脱发是二期梅毒所致的一种非瘢痕性脱发，梅毒螺旋体攻击毛囊，引起血管周围和毛囊周围淋巴组织细胞和浆细胞浸润，表现为各种不同的模式，包括“虫蚀状”、弥漫性、混合性和眉毛外侧1/3脱落。虫蚀状脱发有特征性，表现为顶枕部境界清楚的局限性小片脱发（图10）。

图10.二期梅毒患者的左颞（a）和右颞部（b）头发弥漫性稀疏伴虫蚀状脱发斑（来源：Chiu等）

参考文献

[1]NandaS,DBdoutV,MitvaM.Alopciaasasystmicdisas.ClinDrmatol.,37(6):-.

[2]Sacda-CorraloD,TostiA.TrichoscopicFatursofLinarMorphaonthScalp.SkinAppndagDisord.,4(1):31-33.

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本文来源：医学界皮肤频道

本文作者：吴大兴

本文审稿：唐教清

责任编辑：风禾