怎样诊断继发性高血压

1、在临床高血压的诊治过程中，通过医生对患者的患病史特点、临床查体和简单的辅助检查就可以发现继发性高血压的蛛丝马迹。如20岁以前或50岁以后起病且血压呈III级以上重度增高的高血压患者（＞/mmHg)；

2、在高血压发病中有不合理的临床表现如：无诱因或小剂量利尿剂引起顽固性低血钾，血压波动伴头痛、心动过速、出汗、震颤等；

3、在查体中注意患者的皮肤毛发及体脂分布情况，四肢血压是否对称分布，腹部可否闻及血管杂音；

4、在高血压危险评估中发现患者高血压病史不长却存在明显的靶器官损害如：眼底损害在2级以上、心脏增大或左室肥厚、血肌酐增高和蛋白尿；或者在血压控制中患者对常规治疗反应差。以上种种均提示患者存在继发性高血压的可能。

在继发性高血压的鉴别诊断中，对血钠、钾及24小时尿钠、钾的动态监测非常有意义。当血钾血钠低而24小时尿钾尿钠也低时，提示的是进食摄入量不足；而当血钾尿钾低而血钠尿钠高时，提示患者饮食中高盐低钾，应注意高盐及盐敏感性高血压的可能；当患者血钾低于3.5mmoI/L，而24小时尿钾多于25mmol/24h，或血钾低于3.0mmol/L同时24小时尿钾多于20mmol/24h时，即提示有尿钾排泄过多存在，此时应该通过对血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的监测来协助判断低血钾高尿钾的可能原因。当患者卧位安静状态下的肾素高同时醛固酮水平高，立位激发状态下的肾素和醛固酮较卧位状态血浆激素水平更高时，提示醛固酮的增高继发于肾素的增高，可能存在有肾动脉狭窄，或为高肾素性高血压。当患者卧位安静状态下肾素高同时醛固酮水平低，立位激发状态下的肾素和醛固酮较卧位状态血浆激素水平有所增高时，应注意有非醛固酮盐皮质激素增高的可能，应筛查是否存在肾上腺糖皮质激素分泌异常和/或皮质网状带的激素分泌功能异常，并应区分为肾上腺源还是上位垂体或下丘脑源的病变。当患者卧位安静状态下肾素低同时醛固酮水平增高，立位激发状态下的肾素仍然低和醛固酮较卧位状态血浆激素水平不变或有所增高时，提示醛固酮的分泌为自主性的，不受肾素水平的调节，甚至负反馈抑制肾素的分泌，应注意区别原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或是肾上腺腺瘤。

医院心病科愿为您的健康提供帮助