别拿高血压不当病

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高血压

中国高血压调查最新数据显示，年~年我国18岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），患病率总体呈逐年增高的趋势。血压有季节变化规律。季节交替时，尤其是秋冬交替带来的温度变化，会带来血压的变化。温度越低，血压就容易升高。冬天，可能是一年四季中血压最高的时候。

高血压是一种常见的慢性心血管疾病，发病原因与遗传因素、精神环境因素、年龄因素、生活习惯因素或其他疾病因素等有关，高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征；高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压与多种因素相关，常见因素包括遗传因素、环境因素、精神因素、饮食因素、长期吸烟、饮酒、口服避孕药、睡眠呼吸暂停等。

根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压。

诊断内容应包括：确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。

国内高血压的诊断采用年中国高血压治疗指南建议的标准：

类别

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

正常血压

80

正常高值

~

80~89

高血压

≥

≥90

1级高血压（轻度）

~

90~99

2级高血压（中度）

~

~

3级高血压（重度）

≥

≥

单纯收缩期高血压

≥

90

高血压患者心血管危险分层标准：

其他危险因素和病史

1级

2级

3级

无其他危险因素

低

中

高

1-2个危险因素

中

中

很高危

≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害

高

高

很高危

有并发症

很高危

很高危

很高危

（测量血压应以诊室非同日三次测量结果为准。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。）

高血压于大多数患者，不引起症状，多数是体检发现，血压变化可无明显规律性。部分高血压患者可能会出现下列症状：1、头痛、头晕;2、失眠;3、耳鸣;4、手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张。严重高血压患者由于大脑的水肿，出现嗜睡甚至昏迷。这种状况被称为“高血压脑病”。高血压不应以症状的严重程度为判断标准，而应以血压的高低、病程的长短以及有无并发症为标准。高血压患者常并发冠心病、脑血管意外、肾功能不全等危及生命或致残而生活不能自理。

血压持久升高可导致心、脑、肾、血管等靶器官损害，即高血压的并发症。最常见的并发症是脑血管意外(严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的昏迷或惊厥，可能会诱发中风、痴呆)，其次是高血压性心脏病心力衰竭，再是肾功能衰竭。较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。可能会诱发中风、心肌梗死、心力衰竭、痴呆等严重后果。

高血压治疗的根本目标，是降低发生心、脑、肾及血管并发症，以及总死亡的风险。降压治疗获益，主要是来自于血压降低的本身，对于这种有高血压的患者来说，建议必须在改善生活方式的基础上，根据患者的血压，以及患者发生心血管事件的总体风险，来决定是否给予药物治疗，及其药物治疗方案。

对于轻度高血压来说，强调的是非药物治疗，通过这种定期的监测，定期的复查，再根据病人血压在生活方式调整的基础上，适当的开始启动药物治疗，是否需要药物治疗，医院，由医生来进行一个评估。

烟中尼古丁损害血管内皮，加重动脉硬化，动脉硬化血管张力增加后，可升高血压；吸烟可引起血管痉挛，痉挛可加重血压升高；吸烟可刺激机体释放一些神经递质，如多巴胺、多巴酚丁胺类，递质释放增加后，会增加心肌收缩力，增加心肌耗氧，引起血压升高。

酒精可能会引起血压波动，也有消化系统方面、神经系统方面的影响，还可能会引起维生素、电解质紊乱。少量饮酒因为可以引起血管扩张，可能引起血压下降。如果是大量饮酒，尤其是长期大量饮酒，后期效应肯定会引起血压的升高。

大量的流行病学研究结果表明，摄盐过多与血压升高有密切关系，摄入钠过多，导致钠与水在体内的潴留，引起血容量、细胞外液量及心输出量的增加，小动脉壁含水量增多、外周阻力增加，而使血压升高。肾脏排钠能力减退，导致钠在体内积聚，导致血管壁平滑肌细胞对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等的反应性增加，外周血管阻力增高。摄入钠过多可使交感神经活性增加，去甲肾上腺素增多，外周血管阻力增加。所以建议高血压患者每日摄入钠盐不要超过5克（包含调味品及零食中的钠盐含量）

脂肪是导致高血压最危险的因素之一，体重增加是血压升高的重要危险因素，肥胖的类型与高血压关系非常密切，腹型肥胖者更容易发生高血压。所以高血压患者建议低脂饮食，每日摄入油脂不要超过30克（包含烹调用油、全脂奶中的脂肪及肥肉、动物内脏等）。

我国24万成人数据汇总分析表明，BMI≥24kg/m2者，患高血压的危险是体重正常者的3—4倍，男性腰围≥85cm、女性≥80cm者，患高血压的危险为腰围低于此界线者的3.5倍。

假设体重斤(65kg)，身高厘米(1.6m)，则BMI=65÷(1.6×1.6）=65÷2.56=25.39kg/m2）

一、运动可改善血压水平。有研究发现高血压患者定期锻炼，可降低心血管病和全因死亡风险；二、运动保持高血压患者的理想体重；

三、运动可改善高血压患者的血脂水平，从而减轻动脉粥样硬化和冠心病的发生；

四、运动可改善高血压患者各系统功能，改善肺功能，锻炼骨骼，减轻骨质疏松，改善消化功能等；

五、运动改善高血压患者的心理状态，使高血压患者心情愉悦。高血压患者可以选择的运动方式，包括有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。

压力大容易造成机体内分泌紊乱使机体分泌儿茶酚胺类激素过多使血管收缩压力大导致血压偏高的。放松身心，调整心态，必要时药物干预治疗，这对缓解高血压是非常有帮助的。

高血压的典型特征是动脉壁增厚，但是当给予足够的钾时，动脉壁将不再增厚。这主要是由于钾对血管的保护作用，可以防止动脉壁受到血压的机械损伤，从而降低高血压患者中风的发生率。适当增加钾的摄入量对高血压患者是有益的，所以建议肾功能良好的高血压患者，平时可多食用一些含钾丰富的蔬菜及水果。

高血压一旦确诊，一定要定期随访、定期的监测血压。

生活方式在高血压治疗管理当中，是一个基石，无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式;换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗;病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。