亚洲动态血压监测专家共识ARNI让亚洲高

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导语

高血压与许多重大疾病和不良后果息息相关，是一个重要的公共卫生问题。高血压的发病机制和所导致的心脑血管后果存在种族差异。亚洲地区人口众多，人口老龄化迅速，因此高血压的诊断和患者管理具有重要意义。而其中动态血压监测（ABPM）作为一种重要的办公室外血压监测手段，应在高血压领域中发挥中心作用。而在亚洲，隐匿性高血压、晨峰血压、夜间高血压的患病率较高，所以ABPM对于亚洲人群来说尤其重要。基于此，HOPE亚洲网络专家组发布了首个亚洲动态血压监测专家共识，通过分析总结亚洲区域相关文献，旨在讨论ABPM与心血管风险、靶器官损害之间关系，以指导和改进临床实践，促进血压监测，优化患者管理，合理分配卫生资源，最终改善高血压患者结局，实现亚洲心血管事件“零”的突破。

ABPM高血压定义为：24小时血压平均值≥/80mmHg，日间血压平均值≥/85mmHg，夜间血压平均值≥/70mmHg，低于临床或办公室血压阈值。ABPM临床适应证包括：家庭监测血压波动大以及24小时血压模式异常、晚期靶器官损害、可疑隐匿性高血压、可疑白大衣高血压、继发性高血压、降压疗效监测、难治性高血压，是评价夜间血压、诊断隐匿性高血压的首选方式，也可以鉴别是否存在白大衣高血压。ABPM关键值包括：24小时血压、日间血压、夜间血压和清晨血压，夜间血压可能是最可重复和可靠的ABPM风险分层参数。清晨血压飙升与高血压心脏病有关，可导致左室质量指数增加、左室肥厚、A/E值降低，亦可导致颈动脉内膜-中膜厚度增加(IMT)和微血管功能障碍，总的来说其与心脑血管疾病风险增加有关，特别是出血性中风。非杓型血压在糖尿病患者中尤其常见，与老年高血压患者无症状性脑血管疾病相关，也是终末期肾病患者心血管事件和死亡率的重要预测因素，而深杓型血压(夜间血压在ABPM上至少下降20%)患者头颅MRI可见严重的深部白质病变，脑血流减少，PWV升高，中风风险增加。

在临床实践中，良好的血压控制包括三个组成部分:降低24小时血压、维持正常的昼夜节律、以及抑制过大的血压变异性，而ABPM可以确定所有这些重要的参数。在既往的高血压治疗中，以RAAS抑制剂、钙拮抗剂、利尿剂等药物治疗为主，但随着新型药物沙库巴曲缬沙坦的出现，这一局面可能会被打破。作为第一个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），该药物能很好的改善射血分数降低心衰患者以及部分射血分数保留心衰患者的心血管住院率、死亡率。一项在名亚洲人群中随访8周的以安慰剂为对照组的双盲研究提示，收缩压、舒张压(P0.)和脉压(P0.)的降低在所有剂量（mg、mg、mgQD）的ARNI组均明显大于安慰剂组，且与安慰剂相比，24小时、日间和夜间动态收缩压、舒张压和脉压也有显著降低(P0.)，而在开放标签后全部使用ARNI（mgQD，血压未控制滴定至mgQD，若仍未控制联合使用氨氯地平）持续随访52周后，提示ARNI安全性、耐受性良好。在另一项以缬沙坦为对照组的随机双盲研究提示，ARNI能有效降低血压，且在ARNImg与缬沙坦mg组、ARNImg与缬沙坦mg组，降低平均坐位舒张压有显著差异。因ARNI有增加利钠肽、利尿的作用，故对盐敏感性高血压而言，相对于缬沙坦而言，也可以很好的改善这类患者的血压，这对于盐敏感性高的亚洲高血压人群来说是一大福音。而在老年亚洲患者中（年龄＞65岁），相对于奥美沙坦而言，ARNI也能有效降低这类患者的收缩压，且安全性、耐受性良好。

展望

ABPM是临床工作中诊断高血压的重要依据，并在起始抗高血压治疗以及未来的随访工作都具有重要价值，而随着ARNI等新型药物的出现，相信亚洲高血压患者的心血管风险会日趋下降。

参考文献：

1、Expertpanelconsensusre