FM95健康日照慢性肾脏病,健康的隐

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健康日照

FM95日照综合广播

《健康日照》

日照广播电视台广播综合频道

周一、周四下午4:00--4：30

医院血液透析室副主任，副主任医师，医学硕士、山东省医学会血液净化分会青年学组委员、医院协会血液净化分会委员、日照市医学会血液净化专业委员会副主任委员、日照市血液净化质控中心专家委员会委员兼秘书、日照市肾脏内科（含血液透析）学科骨干医师、从事肾脏病、血液净化工作14年。

业务专长：各种原发性继发性肾小球疾病、泌尿系统感染、急慢性肾功能衰竭等肾脏病的诊治，血液净化各种中心静脉置管、动静脉内瘘相关手术。尤其擅长慢性肾衰患者的一体化治疗、透析患者各种近远期并发症的诊治、透析患者质量管理、透析患者血管通路的建立维护及超声评估等。

门诊时间：周五上午

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慢性肾脏病，健康的隐形杀手

随着生活水平的不断提高，人们对于健康也越来越重视，很多人对于糖尿病、高血压这些疾病的了解越来越多。但是，听众朋友们，对于肾脏疾病，您了解多少呢？您听说过“慢性肾脏病”这个词吗？您知道慢性肾脏病被称为健康的隐形杀手吗？带着这些问题，开始我们今天的节目。今天我们有幸医院血液透析室副主任张宏医生，请她为大家讲解一下关于“慢性肾脏病”的一些知识。

一、张主任，之前我听说过这样一个说法——慢性肾脏病是健康的隐形杀手，能问一下，这是真的吗？为什么这么说呢？

是的，确实有这种说法。为什么把慢性肾脏病当作隐形杀手呢？那是因为人们对于慢性肾脏病的认识程度还不够。正如你刚才说的，人们对于糖尿病、高血压这些疾病了解得很多，但是，对于慢性肾脏病，大家的了解程度还非常的低，还存在着很多误区。近年来，全球慢性肾脏病的危害性显著增加。根据世卫组织年12月发布的《年全球卫生估计报告》，肾脏疾病已成为“全球十大死因”之一。目前全世界有8.5亿人患有肾脏疾病，据预测至年，慢性肾脏病将成为危害全球人类健康的第五大杀手。而在我们中国，慢性肾脏病的患病率还是很高的，据统计，我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，几乎每10个人里就有一个肾病患者。但是我们的知晓率很低，仅有12.5%，也就是说，每10个肾病患者中，只有一个知道自己得了肾脏病。根据这个患病率，我们国家现在有上亿人患有慢性肾脏病，而我国的糖尿病人大约也就有1.2亿。也就是说，我国慢性肾脏病患者的人数比糖尿病人少不了多少。但在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，而慢性肾脏病人却没有多少，人们普遍忽视慢性肾脏病的存在。临床上经常发现，一些人本不是肾脏病比如“腰痛”、“性功能不好”却去肾内科就医，而对真正的肾脏问题比如蛋白尿、血尿、高血压等却视而不见；肾脏出现问题，不去控制危险因素，而是想尽各种办法去“大补”。可以这样说，肾脏病是健康误区比较多的一种疾病。所以我们才称之为隐形杀手。

二、原来慢性肾脏病发病率这么高啊？那您能给我们介绍一下什么是“慢性肾脏病”吗？

慢性肾脏病这个定义是年美国肾脏病基金会正式提出来的。肾脏疾病按照病程分为急性肾损伤（AKI）和慢性肾脏病（CKD）两大类。由于慢性肾脏病患病率高，病程长，缺乏有效的药物治疗等因素，对个人、家庭、国家和社会造成很大负担。

慢性肾脏病的定义就是：⑴肾损害（病理，血，尿，影像学异常）≥3个月。⑵肾小球滤过率60ml/min/1.73m2，持续时间≥3个月。也就是说，无论是血检异常（比如血肌酐升高等），或者尿检异常（比如说蛋白尿、血尿等），或者影像学检查异常（比如说肾脏缩小、肾皮质变薄等），或者病理学检查异常，或者肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2，符合其中一点，就诊断为慢性肾脏病。这个概念跟我们平时说的慢性肾衰是不一样的，它的范围更广，慢性肾衰是慢性肾脏病的一个阶段。

三、您说的这些诊断医院里检查才能发现的，那作为普通人如何判断自己是否得了“慢性肾脏病”呢？

主持人您这个问题可能也是收音机前的听众朋友们比较困惑的问题。刚才说了，慢性肾脏病是隐形杀手，因为我们对于慢性肾脏病的知晓率低。那么为什么知晓率低呢？就是因为慢性肾脏病很多是没有任何症状的，早期发现非常困难，所以导致人们对其知晓率低，或者有些症状没有任何特异性，很容易被认为是其他系统的疾病。

有下列表现，可能提示肾脏病的存在：

1、水肿，包括眼皮水肿、下肢水肿，严重的可能出现全身浮肿。肾病出现水肿是因为肾脏排水的功能受损，造成水的潴留。值得庆幸的是，大多数人都会把水肿与肾脏病联系在一起，一旦出现水肿，人们一般都会选择来看肾科。但是，并不是所有的水肿都是肾脏疾病引起的，很多其他因素，比如心脏疾病、甲状腺疾病、月经、下肢静脉回流障碍等都可能引发水肿，甚至有一种特发性水肿，根本找不到病因，也不需要特殊的治疗。因此，即使出现了水肿，也不需要先给自己扣上一顶肾病的帽子，心里先恐慌起来。一定要去咨询医生，做详细的检查，让医生给诊断。

2、小便有泡沫，也就是常说的泡沫尿，常表明肾脏的滤过膜受损，尿中排泄的蛋白质比较多，病变要比较严重一些，是必须要引起重视的。但是这种症状经常容易被忽视，因为一般人不太会去注意自己的小便，往往解完小便顺手一冲了之。而对于男性来说，小便时天生有个高度，容易冲起泡沫，这种泡沫并不是我们所说的泡沫尿。如果发现以前从来没有过，而近期小便特别容易起泡沫，或者泡沫比较多，经久不散，那就要提高警惕了。

3、小便带血，也就是常说的尿血。尿液像“洗肉水”一样，或者呈暗红色或者酱油色，甚至更重的就像鲜血，还可以看到血凝块，这叫“肉眼血尿”。但大多数情况是，尿中只有少量的红细胞，肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到，这个叫“镜下血尿”，往往在体检的时候才能被发现。如果有尿血的情况，医院检查。

4、尿量的改变。正常成人每昼夜尿量在～mL之间。在没有大量出汗、呕吐、腹泻、发热，或者明显减少水分摄入的情况下，发生小便量的骤减，一定要去看医生，检查尿液和血液以证实是否存在肾脏病变。同样，如果在没有大量喝水的情况下，尿量突然增加，也需要引起警惕。正常人晚上很少排尿，如果晚上起夜次数增多，或者超过全天尿量的1/3，称为夜尿增多，也应该引起注意。

5、高血压。肾性高血压是最常见的继发性高血压，约占高血压病因的5%。如果以前没有过血压升高的情况，近期突然出现高血压，尤其是年龄较轻的人，应该警惕肾性高血压的可能。

6、脸色苍白

大家都知道脸色苍白可能是有贫血，容易不重视，尤其是中青年女性，觉得可能是月经量过多，气血虚，自己补一补就好了。一定不要想当然，要查一个血常规和肾功能。尤其是出现面色萎黄、眼结膜苍白、口唇指甲苍白无光泽的时候，要警惕可能是发生了肾性贫血。

7、恶心、呕吐，食欲降低，口中有尿素味。

这种情况大多数人可能觉得是胃病，一般都去找消化科就诊了。这个时候一定要查一个肾功能，血肌酐升高尿毒症毒素蓄积也可以有这些症状。

8、疲乏无力

很多人可能觉得自己就是累了，想不到可能是肾脏出了问题。

所以说，如果出现了以上我说的这些表现，医院就诊，做化验检查，看看是不是得了慢性肾脏病。

四、医院，需要做哪些化验检查呢？

如果出现了上面我说的那些症状，希望观众朋友们要引起重视，医院的肾内科门诊就诊，专业的医生会根据你的情况给你做相应的化验检查。

肾脏病相关的化验检查其实不多，一般需要查的就是血常规、尿常规、肾功能、泌尿系统彩超等；稍复杂的项目还包括尿微量白蛋白/肌酐、尿蛋白定量、尿相差镜检、估算肾小球滤过率等检查；专业的检查包括肾穿肾组织病理学检查、肾功能显像、基因检测等。还有一些免疫方面的肾脏病可能会做一些免疫学方面的检查，这些检查一般需要在住院的时候做，一般的就做简单的血、尿常规、肾功能、泌尿系统彩超就行。

五、那根据您的经验，哪些人容易得慢性肾脏病，更需要多加注意呢？

我国慢性肾脏病最常见的三大病因是糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎和高血压性肾病，所以说，这些人群容易发生慢性肾脏病，更应该定期检查，尽早发现慢性肾脏病。哪些人呢？

糖尿病、高血压患者；反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎；高尿酸血症、痛风患者；长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者；65岁以上老年人；有慢性肾脏病家族史者；系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者；反复紫癜者；老年前列腺增生或者习惯憋尿者；反复发生肾结石的患者；肿瘤患者；肥胖者。

六、把慢性肾脏病称作是健康杀手，听起来挺吓人的，那慢性肾脏病到底会给人们带来什么危害呢？

前面也说了，预测到年，慢性肾脏病将成为危害人类健康的第五大杀手，这就说明，慢性肾脏病能够给人类造成较大的危害。一方面是疾病本身对人体造成的危害。慢性肾脏病无特效的药物和治疗的方法，治不好，只能延缓它的进展，最终结局就是进展成终末期肾病，也就是老百姓常说的尿毒症。到了终末期肾病的时候，患者就会出现高血压、水肿、严重的贫血、钙磷代谢紊乱、心力衰竭等并发症，甚至会出现消化道出血、脑出血、高钾血症等致命并发症，患者的住院率、死亡率都比较高。另一方面是疾病造成的社会危害。患有慢性肾脏病的人，个人生活和劳动能力下降，对家庭、社会造成比较大的经济负担。有数据统计，目前中国终末期肾病的患者约有万，这部分患者都需要进行透析治疗。我市目前大约有多名血透患者，余名腹透患者。对于个人和社会来说都是比较大的负担。

七、那么得了慢性肾脏病该怎么治疗呢？

前面也说了，慢性肾脏病没有特效药物，无法治愈。但是我们可以尽量延缓它进展到终末期肾病的时间。形象一点说，慢性肾脏病就像是一匹正向悬崖奔跑的马，我们阻止不了它，但是可以拉紧缰绳，尽量延长它掉下悬崖的时间。

那么怎么做呢？

根据慢性肾脏病的分期进行综合管理，注意我说的是管理，而不是治疗。因为有些慢性肾脏病，在某些阶段，是不需要治疗的，只要饮食控制好，定期复查，注意生活方式等就可以了。但是往往老百姓会觉得，得病了就得吃药啊，药物治疗才是最重要的，忽略了这些简单却又非常重要的一般措施。或者有一部分患者，觉得我都不用吃药，肯定问题不大，不需要多加注意，也不定期复查，也不注意饮食，可能导致慢性肾脏病这匹马跟脱了缰一样，很快就冲到终末期肾病这个悬崖下面去了。

慢性肾脏病根据肾小球滤过率（GFR）分为5期。

第1期，GFR≥90（正常或增高）；这一期是最多的，可能只是尿检的异常，或者肾脏形态的异常，没有任何症状，肾功也完全正常。这一期的治疗原则就是积极治疗原发病，定期复查，避免那些造成慢性肾脏病加重的因素，比如说控制好血压、血糖，减少蛋白尿，饮食管理等。

第2期，60GFR89（轻度减退）；这个时候可能血肌酐出现轻度升高，有血压的升高、水肿等较轻的症状，治疗原则就是尽量延缓肾功能的进展。

第3期，30GFR59（中度减退）。这一期可能出现并发症，需要积极治疗，控制并发症。

第4期，15GFR29（重度减退）；这一期需要为肾脏替代治疗做好准备。

第5期，GFR15（肾衰竭）。需要进行肾脏替代治疗。

八、您刚才说了，慢性肾脏病的综合管理中，饮食控制非常重要，那怎么进行饮食控制呢？

对于慢性肾脏病患者来说，低盐优质低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿等作用。通常每天每公斤体重可摄入0.6~0.8克蛋白质，以动物蛋白为主(如鸡、鸭、鱼、蛋、奶),限制植物蛋白的摄入。

对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，但同时必须防止营养不良,及时检查和评估营养状况，注意补充维生素、纤维素和矿物质。

九、怎样才能延缓肾功能的进展呢？

1.限制盐摄入，盐摄入过多不仅可以导致血压难以控制，而且高盐饮食本身也会损害肾脏滤过膜，导致蛋白尿增加。

2.当进入肾功能不全阶段则应开始优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入量0．6～0．8g／kg，以动物蛋白为主。避免高蛋白饮食，尤其是尿蛋白量较大的患者。

3.积极控制血压，尽量控制在／80mmHg以下。

4.降低蛋白尿：除了上述控制饮食及降压外，需要到医疗机构由专业医生根据综合情况判断是否需要特殊药物治疗。

5.积极控制糖尿病、纠正血脂异常。

6.避免应用肾毒性药物。慢性肾脏病患者的肾脏相当脆弱，一旦遭受打击，肾功能可急转直下。不论中药还是西药，医院就诊，避免擅自滥用药物加重肾功能进展。

7.避免劳累、感染。

十、肾脏替代治疗的方式有哪些？各有什么利弊呢？

目前肾脏替代治疗的方式主要有三种，第一种是血液透析，第二种是腹膜透析，第三种是肾移植。血液透析是利用机器把身体里的毒素清除出去，就是俗称的“洗肾”，人工肾脏，优点是透析效率高，不需要自己操作，缺点是需要每周2~3医院跑；腹膜透析是利用自身的腹膜作为半透膜进行毒素的清除，医院跑，自己在家操作就行，缺点是对患者个人和家庭环境要求比较高，需要懂得无菌操作，家里最好有专门的房间用于治疗，且需要定期消毒，否则可能导致腹膜炎。肾移植后可脱离透析，生活质量高，但是缺点是需要终身服用免疫抑制剂，且肾源缺口较大。

十一、听到透析这个词恐怕很多人都会害怕吧？利用机器就能进行毒素的清除，听起来很神奇，是怎么做到的呢？

其实很多患者一听到将来需要透析就很绝望，很害怕，很多人会问，会不会很疼？其实血液透析是一种比较安全、易行、应用广泛的血液净化方法，就是把病人的血液引入到透析器中，利用透析器半透膜两侧的溶质浓度差，经渗透、扩散与超滤作用，达到清除代谢产物及毒性物质，纠正水、电解质平衡紊乱的目的。通俗一点说，血液透析就像是在体外的一个人工的肾脏，这个人工肾脏就像一个大的过滤器，血液经过这个过滤器，把体内本应该由肾脏排出的毒素从这个过滤器里面清除出去，再把干净的血液输送回病人体内，就像是把我们体内的血液都拉出来清洗一遍再送回去一样。透析的时候一般没有不舒服的感觉，可以边做边睡觉，也可以听音乐、看电视。而且现在的透析技术已经发展的非常成熟，患者存活时间也越来越长，像我们透析室，有病人血液透析已经20多年了，超过10年的大有人在。所以说，即使是慢性肾脏病已经到了终末期肾病的程度，对于透析完全没有必要害怕恐慌。

好的，今天张宏主任跟我们一起聊了很多关于“慢性肾脏病”方面的话题，听了她的介绍，相信收音机前的听众朋友们对于慢性肾脏病这个隐形杀手已经有了初步的了解。虽然这个杀手很可怕，但是如果我们撕去它的外衣，对它有了清楚的认识，一旦发现蛛丝马迹，医院就诊，即使真的得了慢性肾脏病，我们只要遵照医生的医嘱，定期复查，饮食管理，合理用药，也是能与它和平共处的。谢谢张主任参与今天的节目。

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