学科巡礼PARTSIXTEEN深

白癜风预防 http://news.39.net/bjzkhbzy/180228/6072031.html

在医院里，有一群“佛系”的医生。但江湖人称——大内“泌”探，他们专营代谢与内分泌。

从重大慢病糖尿病，到“五花八门”常见内分泌病，乃至种类繁多的代谢罕见病，每位内分泌医生都要像名侦探柯南一样，在错综复杂临床“表型”之中，探寻激素调控异常，找到疾病发生原因。医院内分泌科，除了救治危难、服务患者之外，他们还扛起了深圳代谢病慢病防控的大旗。

01

独具“双中心”领衔全市糖尿病防治

医院内分泌科牵头建设“深圳市糖尿病防治中心”和“深圳市代谢性疾病临床医学研究中心（培育）”。

年6月医院“深圳市糖尿病防治中心”，负责组建深圳市代谢性疾病防治联盟，建立健全糖尿病健康管理制度，全面提升糖尿病预防救治能力。代谢性疾病临床医学研究中心更是承担了培育临床研究人才培训，开展预防、诊断、治疗等新技术、新方法的研究和应用评价，搭建健康医疗大数据、样本资源库等临床研究公共服务平台，提升全市代谢内分泌疾病的诊疗技术水平和服务能力等重大职责。

目前，深圳在重大疾病防治上构建了以重大疾病防治中心为“龙头”，医院为“骨干”，社区健康服务机构为“网底”的防治联盟，让区域医疗中心、基层医疗集团、社康中心各司其职。优秀学科不单只是“独善其技”，更要带领大家共同进步。处于深医院内分泌科以“双中心”平台为依托，带领全市内分泌科一起PK糖尿病，引领建设新型糖尿病医联体。

02

创建三级系统分级培训体系

科普和教育在内分泌代谢病的防治中起重要作用，而且要从基层开始抓起。

医院内分泌科牵头在深圳创建“社区教育者科普联盟”，培训社区教育者，规范和提高糖尿病教育。对基层医生进行分级化体系培训，通过全员基础培训（A类培训）、实践带教培训（B类培训）、经验交流及促进培训（C类培训）、糖尿病管理专家培训（A＋类培训）及社区精英培训（D类培训）等形式，培养不同级别糖尿病管理人才，进行分级授权诊疗权限。通过牵头深圳市医防融合代谢病项目，力推基层人才分层次培养，计划3年达到60%社康拥有A级糖尿病管理医生，实现“同城同质”管理，使得分级诊疗真正落地。

年5月29日，深圳市医防融合代谢性疾病项目正式启动。

年，深圳全市共有家社康中心参与其中。

医防融合代谢性疾病项目组专家下社康带教培训。

深圳市医防融合代谢性疾病项目交流与促进会分会场之一。

独具品牌特色的患者教育—“深圳大爱糖尿病学院”（简称“深圳大爱”）年成立，是深圳市民政局授牌的非盈利机构，专注于糖尿病知识教育与传播，目前已成立龙岗、福田、普宁、大鹏四家分院，培训“糖粉”余名。“深圳大爱”以理论授课为主，实际操作为辅；线下教育为主，逐步向结构化、个性化教育、多中心化教育、线上教育拓展。指导饮食、运动、治疗、心理、护理等，惠及糖尿病患者及家属上万人。大爱糖尿病学院坚持7年做患教，一直致力于传播正确的防病治病理念，为医患交流、患者交流提供平台。

03

“三名工程”助力开展多项新技术新项目

（1）实施高难度“双侧肾上腺静脉采血术”

年，医院内分泌科收治了一位62岁男性患者。10年前因“脑梗死”在外院住院期间发现高血压，此后服用多种降压药物治疗，血压控制不佳，3年前因肢体乏力查出低钾血症，补钾后血钾仍反复低于正常水平，医院，未能获得满意诊治效果。

患者慕名前来，在完善了一系列内分泌高血压相关检查后确诊为“原发性醛固酮增多症”。这是一种肾上腺瘤或增生引起的继发性高血压。但患者左右侧肾上腺均有占位，判断哪一侧肾上腺引起激素分泌异常，是决定手术方式和疗效的关键。经科室内分泌高血压亚学组讨论后决定通过双侧肾上腺静脉采血（AVS）明确肾上腺优势分泌侧。但目前深圳市内能开展AVS医院很少，且成功率较低，科主任阎德文提出邀请科室引进的“三名工程”医院周智广教授代谢内分泌团队指导，由内分泌科联合介入科完成该例AVS。

年4月25日，医院罗建光教授指导下，科室成功完成了医院建院以来第一例AVS，也是深圳市第一例采用同步双侧采血加ACTH兴奋的AVS。这种AVS方案是目前国际上难度最大，但却是敏感性最高、干扰因素最少的AVS方案。最终帮助患者取得满意疗效。

湘雅罗建光教授术前指导AVS经验细节

湘雅罗建光教授与深圳市二吴育民医生配合行AVS

（2）开展16项新技术新项目

近年来，开展成人生长激素缺乏症诊治、葡萄糖钳夹技术、糖尿病视网膜病变筛查、糖尿病患者骨质疏松诊断技术、1型糖尿病结构化教育、局部低频超声靶位透药治疗急性痛风性关节炎等新技术新项目共16项。

依托“三名工程”和医防融合代谢病项目，每年有计划呈规模向基层推广项适宜技术，共9项，包括内分泌代谢病临床表型分析与转化研究思路，代谢性骨病诊断规范、1型糖尿病和2型糖尿病全程管理技术（结构化教育、3C模式、糖尿病心肌病和糖尿病与骨病诊断技术）、少罕见遗传代谢病诊断技术、原发性骨质疏松诊断与治疗技术、高尿酸血症与痛风诊断与治疗技术、社区2型糖尿病基础胰岛素治疗技术等，线下培训人，线上培训人。为提升大湾区尤其是大深圳地区基层内分泌代谢病临床技术能力成效显著，推动深圳内分泌代谢病诊疗水平不断进步，满足市民需求，反响良好。

分中心挂牌成立仪式合影

年中国1型糖尿病联盟大会现场

04

专科门诊与实验室的“融合”门诊

医院内分泌科是深圳市唯一保有专科实验室的学科，几乎可以快速检测各类激素及代谢指标，且获得国家卫健委质控认证。开展包括内分泌高血压与肾上腺、骨质疏松与代谢性骨病、甲状腺疾病、妊娠期相关内分泌代谢病等6个专病门诊。

此外，门诊拥有眼底照相仪、足部阈值评估仪、四肢彩色多普勒超声仪、骨密度检测仪及心脏彩超仪等并发症评估设备，可为糖尿病患者提供从诊断到治疗，从代谢到眼、足、肾脏、心脏、神经等重要慢性并发症的“一体化、一站式”评估服务。“融合”门诊，独具特色，极大地方便了就诊患者。

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首创糖尿病β-CVK标准化评估体系

标准化β-CVK生物信息库是在阎德文教授指导下创建的，是基于胰岛β细胞功能为核心、心脏（C）-血管（V）-肾脏（K）为主要并发症风险理念对糖尿病患者进行系统精准评估，用以制定个体化治疗方案与管理策略，同时是病情追踪随访、观察疾病演进的临床研究平台。

科室于年5月开始临床实施，年升级建成糖尿病β-CVK评估电子化数据平台。迄今已入库病例余例；以此为基础，开展临床研究，已发表高质量论著3篇。因此β-CVK标准化评估体系和电子化数据平台的实施，不仅为糖尿病临床诊疗“同质化”提供数据支持，同时也是开展临床科研，提升学科内涵的重要保障。

李维平院长了解β-CVK系统

06

学科“灵魂”建设注重人才培养

学科可持续发展离不开人才。近年来，科室加大人才培养力度。引进博士后3人，派出医护人员到湘雅二院、医院、医院医院进修。依托“医疗卫生三名工程”平台，科室与医院周智广教授代谢内分泌团队合作，对标内分泌“国家队”，医院都有专家来深圳指导工作，对于我们的人才培养给予了很大的帮助。

此外，与深圳大学合作成立内分泌代谢病临床表型分析暨转化研究所（DEM-PATRI）。通过系列举措，让团队成员能有更多的机会，接触最前沿的知识，提高临床服务水平。“医院医疗骨干，可以在我们这里跟老师进修孵化3月后，择优推荐到湘雅进修，既节省时间成本，且进修效果与获得感显著。”阎德文主任在介绍“三名”工程智德共享平台时，进一步介绍道。

同时，科室注重培养具有国际视野的好医生。共6人多次分批到美国弗吉尼亚大学、美国阿拉巴马大学、德国奥格斯堡等国家进修学习。让学科骨干具备更宽广的眼界，对科室的科研助力很大。

07

科研水平和学科影响力显著提升

近几年科研水平和学科影响力得到大幅度提升。

年学科科医院榜首，近3年发表SCI论文17篇，核心期刊论文27篇，主编和副主编专著10部，参与和发明专利18项，主持和参与课题20项。

领军人才和创新团队优势明显，目前是中国医师协会内分泌代谢病学科分会常委单位，是中国1型糖尿病联盟副主席单位，是中华医学会内分泌学分会高尿酸学组委员，医院学会糖尿病学专业委员会常委兼分级诊疗与基层糖尿病管理学组组长；是深圳市医学会和深圳市医师协会糖尿病学双主委单位，是深圳市医学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会副主委和深圳市医师协会骨质疏松与骨矿盐疾病工作委员会主任委员单位。

牵头和参与制订《共识》《指南》6部。年阎德文教授因“开创糖尿病慢病管理深圳模式”荣获“年度医师报推动行业前行的力量-十大医学菁英专家”称号。学科已在糖尿病、骨质疏松与骨矿盐疾病、高尿酸与痛风领域，在深圳市乃至华南地区处于领先地位。

08

强化学科管理打造研究型临床学科

年阎德文主任倡议建设“研究型临床学科”，并成为学科发展共识。作为首届深圳市重点医学专科，根据内分泌代谢性医院的定位，精炼性概括“大、强、精”三字诀（即门诊做大、实验室做强、病房做精）的学科发展策略，并提出“糖尿病做规范，内分泌做特色”，推动门诊和实验室“一体化”建设内分泌科。

医院内分泌科早在年就参与药物临床试验质量管理规范（GCP）项目，年获“药物临床试验机构资格认定证书”，迄今共承担GCP项目23项，包括参与I期1项（深圳市唯一能开展I期单位），牵头6项（其中牵头我市多中心研究2项），通过牵头或参与国内/国际GCP项目，学科团队得到了锻炼，发表相关论文4篇。

由于有了实验室的支持，有了DEM-PATRI的加持，将临床问题凝练成科学问题，用科研解决临床中遇到的难题。比如首创糖尿病心肌病基础与临床研究，探索2型糖尿病与骨质疏松的诊断与治疗策略，构建多个高质量专病队列等。通过强化科室管理，营造科研氛围，有了硬件条件、人才支撑和完善的数据平台，将临床科研寓于日常临床诊疗活动之中，建设研究型临床学科的目标将得以实现。

医院内分泌科“锦衣夜行”，不忘初心，踏踏实实建设内分泌代谢病深圳市“高水平”学科。

年11月14日深圳市第二人民内分泌科院前留影

供稿人：李海燕、陈爱娜

审核：阎德文