循环专栏难治性高血压诊治进展

浙江大医院王建安

难治性高血?压?的影响因素（1）假性难治性高血压：临床上评估处理难治性高血压时，必须排除假性难治性高血压。（2）生活方式因素：肥胖、高盐饮食、缺乏运动、饮酒等不良生活方式。（3）药物相关因素：包括非麻醉类镇痛药（含非甾体类抗炎药）、糖皮质激素、口服避孕药、减肥药、安非他命类兴奋剂、莫达非尼以及麻黄属的草药等。（4）继发性高血压：常见的继发因素包括：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症等。（5）遗传学因素：难治性高血压的药物基因组学研究已发现多个可以影响个体对降压药物反应的单核苷酸多态性。难治性高血压的评估美国心脏协会（AHA）建议的评估处理流程如下：（1）确定是否为难治性高血压；（2）排除假性难治性高血压；（3）确认并改变影响血压的生活方式；（4）停用影响血压的药物，或减小其剂量；（5）排除高血压的继发因素；（6）调整药物治疗；（7）咨询高血压专科医师。难治性高血压的治疗（1）生活习惯改变：主要包括体质量控制、适量饮酒、高纤维低盐低脂饮食。（2）继发因素治疗：有研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征通过持续性气道正压通气治疗，至少9个月可以使收缩压和舒张压分别下降14.3mmHg（1mmHg=0.kPa）和9.9mmHg。（3）药物治疗：最新研究显示，在3种药物无法控制的成年高血压患者中加用螺内酯25~50mg，收缩压降低8.7mmHg；加用比索洛尔降低4.48mmHg；如用多沙唑嗪则能降低4.03mmHg。阿米洛利可以增强噻嗪类药物的降压效果，但高血钾以及肾功能不全的患者应慎重使用。内皮素拮抗剂并不能很好地降低难治性高血压患者的血压，反而会引起更多不良反应。（4）侵入性治疗方法：通过电子植入装置起效的颈动脉窦压力感受器刺激治疗近来也被报道可以控制难治性高血压，且有效时间可长达53个月，但其有效性和安全性仍需长期观察。中华医学信息导报

欢迎







































北京青少年白癜风医院
北京中科白癜风医院