原发性高血压病患者的心理因素

目前医学界公认为原发性高血压病是一种心身疾病。患者的心理因素包括各种不良的心理应激反应(心理应激是有机体在某种环境刺激作用下由于客观要求和应付能力不平衡所产生的一种适应环境的紧张反应状态。)如经常性情绪紧张和各种负荷的精神状态（焦虑、恐惧、愤怒、抑郁等）以及某些性格特征等。情绪长期受到压抑、生活每日处于矛盾的心理状态中（如年轻女孩选择对象的心理矛盾：希望男友有钱，又怕其太有钱。）等是引起高血压的重要原因，其发病机制已经得到国内外医学界学者的公认。而高血压病患者又易产生以上这些不良情绪，导致高血压病和负性心理因素互相影响，互为因果，造成恶性循环，使病情逐渐加重。欧美多将15岁之小儿期及20岁左右以前青春期(adolescenee)的高血压统称为青年(jnvenile)高血压，有时亦包括30岁左右者。饮食不健康、缺少运动、工作压力大等是年轻人患高血压的主要原因。其中，压力大是高血压最大的病因。现代社会生活节奏加快，长期处于紧张的工作或学习环境下，会导致大脑皮质兴奋和抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，使血管外周阻力加大，致使血压升高。

心理因素导致血压升高后的躯体的主要病理变化就是发生在血管的病变，是全身的小动脉在初期发生痉挛，而在后期发生硬化。当愤怒情绪被压抑，会造成心理冲突，经实验表明，经常处于压抑或敌意的人血液中的去甲肾上腺素水平比正常人高出30%以上，敌意和愤怒被压抑的人对应激物的神经内分泌或血流动力学反应的水平比敌意低的人高，这种交感神经介入的反应可能会增加血管内壁损伤和连续的动脉粥样硬化物质的累积。长期反复的精神刺激因素,或强烈的负性情绪,通过中枢神经系统而引起大脑皮层、丘脑下部及交感肾上腺系统的激活,逐渐导致血管系统的神经调节功能紊乱,引起心率、心输出量、外周血管阻力、肾上腺皮质、肾上腺髓质等功能变化,开始是在负性情绪的影响下出现阵发性的血压暂时升高,经过数月、数年的血压反复波动,最终形成血压持续性升高的高血压病。

常言道：江山易改，本性难移。因此在引起高血压病的诸多后天因素中心理因素最难消除。当应用多种降压药物治疗，血压也难以控制到正常范围，血压忽高忽低而不稳定，而又没有查出继发性高血压病因素的时候要考虑到心理因素对高血压病治疗效果的影响。因此高血压病患者如果能认识到自己的心理状态以及心理因素对血压的影响，下决心进行自我心理调整对治疗高血压病具有非常重要的意义。目前对于高血压病的治疗，临床医生一般采用单纯降压药物治疗的方法。但是对伴有严重心理疾患的病人效果并不十分理想。服用降压药后，有些人血压仍然居高不下；而另一些人血压虽有下降但是出现明显波动不稳。心理医学专家研究表明，心理治疗对高血压病伴有严重心理疾患病人有十分重要的作用。一般来说，轻度血压升高的高血压病人无需服用降血压药物，单独心理治疗就可起到降血压目的。治疗措施主要深入分析造成紧张、压抑的心理因素，采取措施:一方面要加强自身修养，改正不良个性，注意改善人际关系，逐渐提高心理素质；逐步改变不良的工作、生活习惯，建立有规律的工作、生活、休息习惯，保持足够的睡眠。对于中度以上(/mmHg)的高血压病患者，除了采用以上的心理治疗措施外，应该开始在医生指导下适当服用一些降压药物。

1、能诱发血压升高的心理因素：影响血压的心理因素有多种情况。原发性高血压的人格特征：高血压病人具有被压抑的敌意攻击性和依赖性之间的矛盾，焦虑及至抑郁，是多型性的。观察发现，暴露于竞争情况下，A型性格（其特点为争强好胜，时间紧迫感，急躁与敌意）的血压和血浆肾素活性有较明显升高，对应激呈现高反应性。

一、如其中有情绪因素：情绪反应主要是外界的具体事件引起的。人们为应对生活中的事件产生的情绪反应，对人的血压有明显的影响。焦虑、紧张、抑郁、愤怒、恐惧等都能导致血压升高(焦虑和抑郁都是归属于精神科的一个独立的疾病）。其中与高血压关系最密切的是焦虑、愤怒，敌意等情绪状态。焦虑、恐惧主要影响心排血量增加而引起收缩压升高较多。愤怒和敌意导致动脉阻力增加明显，也以舒张压升高为主。如在痛苦和愤怒时,由于外周动脉阻力增加,舒张压明显上升；而在恐惧时,由于心搏出量增加,而导致收缩压升高。惊恐不仅是诱发高血压病的原因，同时也是高血压病血压发作性升高,以及忽高忽低，血压波动过大而不稳定的重要原因之一。

第二是高血压患者的个性特征:个性特征是遗传因素导致的，并且和出生后的家庭环境有很大关系。高血压病患者性格具有好胜心强和过分拘谨这样的共同行为特征，大多为A型性格的患者。表现为易于激动，尚有冲动性，强迫性性格倾向。具有压抑，敌意，攻击性或依赖性的矛盾性格，外关观察发现，高血压病人典型地现露出敌意，但又必须压抑这种情绪而不能表现自己的攻击性。原发性高血压患者大多数好胜、易激动、过分耿直、认真、固执、求全、强迫性和绝对权威性，对自己要求过分严格；有的为了取得成就而感到有压力，不易暴露自己的思想，常伴烦恼与焦虑；对自己的现状常常不满足,总想在工作中有所作为,而常有紧迫感和压力较大；有的个体则表现为内向压抑、多疑敏感、自卑胆小、缺乏安全感等。但是这种个性特征不是高血压病特有的，可以发生在各种个性特征的人身上。而焦虑和易于发生心理冲突的人容易发生高血压病。

第三、再就是社会环境因素：社会因素包括社会结构、政治地位、经济条件、职业分工和某些社会生活事件等。社会因素和心理因素常一起对高血压的发生起作用。研究表明在社会经济的发展历史过程中，经济越发达的地区和国家而高血压病的发病率相对越高。社会变革较为剧烈的社会转型期，快速的工业化，信息化，以及城市化都在直接影响着人们的生活方式。高速的交通工具，工厂的流水生产线，精细的高难度的技术操作都要求人们注意力高度集中，而经受持续的精神紧张状态。人群高度集中的城市中的噪音，城市里拥挤的交通和居住环境的拥挤，以及摩天建筑的压抑。竞争激烈而紧张的人际关系,以及大众传统信仰的缺失而由此导致的社会道德理念的混乱和社会秩序的混乱等等所有的这一切社会环境都对精神心理产生不良的影响，导致心理失衡，是高血压病的因素。国外Friedman对一对一卵双生者进行血压调查发现：两者基因虽然完全相同，生活在紧张环境下的个体患上了高血压病，测血压达到了/mmHg；而另一个生活在平静安适的环境中的人血压为/80mmHg。来源于遗传背景相同，如生活于不同档次的文化背景下，患病率也不相同。有人提出，差别的比例归同于文化不同和所受到的压力不同，生活环境的改变（移民等），以及不同的工作环境和工作性质产生不同程度的心理紧张，这些因素也是不容忽视的。研究证明，经常性的情绪紧张和各种负担应激，使大脑皮层及血管运动中枢兴奋性增高，儿茶酚胺释放过多，导致血压增高。

2、发现有高血压病以后对患者心理产生的影响：研究发现高血压病人的生活质量不适感，生活满意度，情绪思维，自我评价生活与工作状况和社会支持等方面不如健康人。(生活质量：包括躯体健康，心理健康，社会功能，角色功能，主观健康等多方面。)临床常常见到有的患者因见到周围的熟人因高血压病导致心脑血管病而突然死亡而对高血压病产生恐惧。表现为被诊断为患有高血压病之后病人过分注意自己的病情,或对病症发作感到恐惧、忧虑甚至产生死亡恐怖和疑病观念。在高血压病中期阶段伴随着血管痉挛血压升高,可呈明显发作性的焦虑和忧郁,亦可伴兴奋,烦躁和不安。临床常常听到病人诉说：“我为什么这么倒霉，我家里兄妹几个就我有高血压”。有的对高血压的危害性不了解，常把一些因心理焦虑引起的植物神经功能紊乱而表现出的多种不适症状误认为是高血压病引起的。因此对高血压病过分恐惧甚至发出“这个病让我有点生不如死！是否会对生命有影响？如果有，还可以活多久？”等等恐惧问题。有的患者，发生一次脑血管病以外后，常常对血压过分







































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