第二十二章作用于血液及造血器官的药物
第一节肝素
一、药理作用
在体内外均有强大的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。（zy-3-；XL-1-；zy-1-；zy-1-；zl-1-；zl-1-）
zy-3-属于抗凝药物的是
A．尿激酶
B．阿司匹林
C．双嘧达莫
D．低分子肝素
E．组织型纤溶酶原激活剂
zy-3-答案：B
题干解析：此题是理解记忆型题，常用的抗凝药有肝素类，香豆素类抗凝血药两类，肝素在体内外均有强大的抗凝作用。静脉注射后立即发生抗凝作用，主要是增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子的灭活作用。香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，妨碍这些困子的活化，从而影响凝血过程。
正确答案分析：根据上述属于抗凝药物是低分子肝素。
备选答案分析：阿司匹林和双嘧达莫是抗血小板药，尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂为纤维蛋白溶解药。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：抗凝药是常考药物，考生要重点掌握，其他血液系统用药也有可能考到。
XL-1-．肝素药理作用表现为
A．仅在体内有抗凝血作用
B．仅在体外有抗凝血作用
C．口服后立即发挥抗凝血作用
D．能激活纤溶酶原的活性
E．增强抗凝血酶III的作用
答案：E
zy-1-．具有体内、外抗凝血作用的药物是
A．肝素
B．阿司匹林
C．香豆素类
D．链激酶
E．右旋糖酐
答案：A
zy-1-．肝素抗凝血作用的主要机制是
A．阻碍凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的合成
B．抑制血小板聚集
C．增强ATⅢ对凝血因子的灭活作用
D．降低血中钙离子浓度
E．促进纤维蛋白溶解
答案：C
zl-1-．具有体内、外抗凝血作用的药物是
A．肝素
B．维生素K
C．铁剂
D．叶酸
E．维生素B12
答案：A
zl-1-．肝素的抗凝血作用特点为
A．能溶解血栓
B．仅在体内有作用
C．仅在体外有作用
D．仅口服有作用
E．在体内、体外均有作用
答案：E试题点评：肝素在体内、体外均有作用。香豆素类只在体内有作用。
二、临床应用
（一）血栓栓寒性疾病防止血栓形成的扩大，如深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞、急性心肌梗死。
（二）弥散性血管内凝血（DIC）应早期应用，防止因纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。
（三）心血管手术、心导管、血液透析等抗凝。（zy-2-；zy-2-；zy-2-；zy-2-）
（88～89题共用备选答案）
A．巯甲丙脯酸（开搏通）
B．环磷酰胺
C．低分子肝素
D．甲泼尼龙（甲基强的松龙）
E．呋塞米（速尿）
zy-2-预防肾病综合征肾静脉血栓形成
答案：C
zy-2-肾动脉狭窄者慎用
答案：A
（93～94题共用备选答案）
A．卡托普利
B．双嘧达莫（潘生丁）
C．低分子肝素
D．甲泼尼龙（甲基强的松龙）
E．呋塞米（速尿）
zy-2-有可能引起高钾血症的是
答案：A
zy-2-必须监测出凝血状况的是
答案：C
第二节香豆素类抗凝血药
一、药理作用
香豆素类是维生素K拮抗剂，在肝脏抑制维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用，影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X的羧化作用，妨碍这些困子的活化，从而影响凝血过程。对已形成的上述因子无抑制作用，因此，抗凝作用出现较慢（8～12小时），1～3天达高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。
二、药理相互作用
（一）降低体内维生素K含量的因素均增加本类药物的作用，如长期使用广谱抗生素、食物中缺乏维生素K等。
（二）阿司匹林等血小板抑制剂与本类药物产生协同作用。
（三）与本类药物竞争血浆蛋白结合的药物均可加强其作用，如甲磺丁脲、奎尼丁、羟基保泰松等。
（四）肝药酶抑制剂加强本类药物的作用，而肝药酶诱导剂和口服避孕药可减弱之。（zy-1-）
zy-1-可减弱香豆素类药物抗凝血作用的药物是
A．甲磺丁脲
B．奎尼丁
C．阿司匹林
D．口服避孕药
E．羟基保泰松
答案：D
第三节抗血小板药
阿司匹林
（一）药理作用及作用机制不可逆性地抑制血小板小的环加氧酶，抑制花生四烯酸代谢，减少血栓素A2（TXA2）的合成，而抑制血小板功能。
（二）临床应用
1．对血小板功能亢进而引起的血栓栓塞性疾病有肯定的效果。
2．对急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者，可降低再梗死率及病死率。
3．可减少—过性脑缺血的发生率和死亡率。
第四节纤维蛋白溶解药
链激酶的药理作用及临床应用
（一）药理作用能使无活性的纤溶酶原变为活性纤溶酶，溶解纤维蛋白，溶解血栓。
（二）临床应用用于深静脉血栓、肺栓塞、眼底血管栓塞。但需早期用药．对血栓形成不超过6小时者疗效最佳。临床溶栓也6小时以为限。（zy-1-）
zy-1-尿激酶属于
A．促凝血药
B．抗血小板药
C．抗贫血药
D．纤维蛋白溶解药
E．抗凝血药
答案：D
第五节促凝血药
维生素K的临床应用及不良反应
（一）临床应用用于维生素K缺乏引起的出血，如梗阻性黄疽、胆瘘、慢性腹泻所致出血，新生儿出血，香豆素类、水杨酸类所致出血。长期应用广谱抗生素时也应适当补充维生素K。（zl-1-；zl-1-．）
（二）不良反应
1．维牛素K静脉注射太快，可致潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。
2．较大剂量维生素K对新生儿、早产儿可致溶血和高铁血红蛋白血症。
zl-1-维生素K不能用于治疗
A．凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏所致的出血
B．新生儿出血
C．阻塞性黄疸引起的出血
D．香豆素类药物过量所致的出血
E．外伤出血
答案：A
zl-1-．用维生素K无效的出血原因是
A．大剂量阿司匹林
B．长期使用四环素
C．华法林过量
D．肝素过量
E．早产儿、新生儿
答案：D
第六节抗贫血药
一、铁剂的临床应用
治疗缺铁性贫血，疗效好。口服2～4周后血红蛋白明显增加，待血红蛋白正常后，半量应用铁剂2～3个月后，再停用。
二、叶酸类的药理作用
（一）作为补充治疗，用于各种原阅所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。对二氧叶酸还原酶抑制剂所引起的巨幼红细胞性贫血，需用甲酰四氢叶酸钙治疗。
（二）大剂量叶酸可纠正因维生素B12缺乏所致的恶性贫血，但不能改善神经症状。
zy-1-、叶酸可用于治疗
A．缺铁性贫血
B．巨幼细胞贫血
C．溶血性贫血
D．再生障碍性贫血
E．恶性贫血
答案：B
解析：叶酸缺乏——引起巨幼贫
三、维生素B12的药理作用
（一）以甲基B12形式参与同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸的代谢过程。甲基B12的甲基来自甲基四氢叶酸，即促进四氧叶酸的循环利用，故维生素B12缺乏会引起叶酸缺乏症状。
（二）以5—脱氧腺苷B12参与甲基丙二酰辅酶A转变为琥珀酰辅酶A的过程。B12缺乏导致甲基丙二酰辅酶A聚集，脂肪酸合成异常，神经髓鞘脂质合成异常，出现神经症状。
第七节血容量扩充剂
右旋糖酐的药理作用及临床应用
（一）药理作用分产量较大（中分子量：；低分子量：；小分子量：），不易渗出血管，可提高血浆渗透压，从而扩张血容量，维持血压。低分子和小分子右旋糖酐还能抑制血小板聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因此能防止血栓形成和改善微循环。此外尚衬渗透性利尿作用。
（二）临床应用主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。
第二十三章组胺受体阻断药
第一节H1受体阻断药
—、药理作用
（—）抗外周H1受体作用。
（二）中枢作用中枢镇静与嗜睡作用，抗晕、镇吐作用等，此与中枢抗胆碱作用有关。
（三）其他作用局麻作用，奎尼丁样作用及抗乙酰胆碱作用。
二、临床应用
（一）变态反应性疾病对由组胺引起的荨麻疹、花粉症和过敏性鼻炎等皮肤粘膜变态反应效果好。对昆虫咬伤引起的皮肤瘙痒和水肿有良效。对药疹和接触性皮炎有止痒效果。
对过敏性休克无效。
（二）晕动病及呕吐对晕动病、妊娠呕吐及放射病所致呕吐有效。防晕动病应在乘车、船前15～30分钟服用。
（三）失眠对中枢有明显抑制作用的异丙嗪、苯海拉明可用于治疗失眠。
第二节H2受体阻断药
雷尼替丁的药理作用及临床应用
（一）药理作用竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽促胃液素，M胆碱受体激动剂引起的胃酸分泌也有抑制作用。
（二）临床应用用于十二指肠溃疡、胃溃疡，应用6～8周，愈合率较高，但停药后复发率亦高，延长用药可减少复发。治疗卓—艾综合征需用较大剂量。还可用于其他胃酸分泌过多的疾病，如胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎等。（XL-2-；zy-3-；zy-3-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-）
XL-2-．雷尼替丁为
A．H1受体阻断药
B．H2受体阻断药
C．质子泵抑制药
D．中和胃酸药
E．M受体阻断药
答案：B
解析：雷尼替丁具有竞争性阻滞组胺与H2受体结合的作用。抑制胃酸作用，以摩尔计为西咪替丁的5～12倍。因此为强效的H2受体阻滞剂。
（～题共用备选答案）
A．中和胃酸
B．促进胃排空
C．抑制胃酸分泌
D．粘膜保护作用
E．阻断胃泌素受体
zy-3-．雷贝拉唑的主要作用是
答案：C
zy-3-．雷尼替丁的主要作用是
答案：
zl-1-能阻断组胺H2受体且不良反应较少的药物是
A西咪替丁
B．氯苯拉敏
C．雷尼替丁
D．奥美拉唑
E．哌仑西平
答案：C
zl-1-雷尼替丁抗消化性溃疡的作用是由于
A．阻断了组胺H2受体
B．阻断了组胺H1受体
C．阻断了组胺H1，H2受体
D．抑制了H+-K+-ATP酶
E．阻断了M胆碱受体
答案：A
第二十四章作用于呼吸系统的药物
第一节抗炎平喘药
一、药理作用糖皮质激素进入靶细胞内与受体结合成复合物，再进入细胞核内．影响炎症相关基因的转录，改变介质相关蛋白水平，影响炎性细胞和炎性分子，通过抑制哮喘
时炎症反应的多个环节发挥平喘作用。
二、临床应用用于支气管扩张药不能有效控制病情的慢性哮喘病人，长期应用可以减少或中止发作，减轻病情严重程度，但不能缓解急性症状。气雾吸人糖皮质激素．可减少口服激素制剂用量或逐步替代口服激素。对于哮喘持续状态，因不能吸入足够的气雾量，往往不能发挥其作用，故不宜应用。
第二节支气管扩张药
一、沙丁胺醇、特布他林的药理作用
沙丁胺醇选择性激动β2受体，对β2受体的作用大于对β1受体的作用，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素对心脏的1／10。本药可口服，也可气雾吸入。
特布他林与沙丁胺醇的作用相似，既可口服，又可注射，是β2受体激动药中惟一可作皮下注射的药物，且作用持久，但久用可蓄积。
二、茶碱的药理作用及作用机制
茶碱能松弛平滑肌，兴奋中枢及心脏，并有利尿作用。对处于痉挛状态的支气管其松弛作用更为突出。对急、慢性哮喘，口服或注射给药均有效。其机制为：
（—）促儿茶酚胺类物质释放。
（二）对腺苷受体的阻断作用。
（三）抗炎作用，减少炎性细胞向支气管浸润。
（四）高浓度抑PDE，增加cAMP（在临床上难以达此浓度）。
第三节抗过敏平喘药
色甘酸钠的药理作用及临床应用
（一）药理作用可预防Ⅰ型变态反应所致的哮喘，也可预防其他刺激所致的哮喘，抑制肺肥大细胞对各种刺激所引起的脱颗粒作用，进而抑制组胺等的释放。
（二）临床应用主要用于预防支气管哮喘，降低支气管的高反应性。也可用于某些过敏性疾病，如过敏性鼻炎等。（zy-4-；zy-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-）
zy-4-．主要用于预防支气管哮喘的药物是
A．氨茶碱
B．肾上腺素
C．特布他林
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
答案：D
解析：平喘作用起效作用较缓慢，不易用于哮喘急性发作。
zy-1-．对β2受体有选择性激动作用的平喘药是
A．茶碱
B．肾上腺素
C．沙丁胺醇
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
答案：C
zl-1-既有较强平喘作用，又具有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是
A．吗啡
B．氨茶碱
C．哌替啶
D．肾上腺素
E．特布他林
答案：B
zl-1-选择性的β2受体激动剂是
A．乙胺嘧啶
B．苄青霉素
C．特布他林
D．红霉素
E．甲硝唑
答案：C
（～题共用备选答案）
A．肾上腺素
B．吗啡
C．异丙肾上腺素
D．特布他林
E．氨茶碱
zl-1-既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是
答案：E
zl-1-既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管粘膜水肿的药物是
答案：A
zl-1-只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是
答案：B
zl-1-．氨茶碱治疗心源性哮喘主要机制是
A．降低血压
B．强心利尿
C．扩张支气管
D．扩张外周血管
E．兴奋中枢
答案：B
第二十五章作用于消化系统的药物
抗消化性溃疡药
质子泵已被证实是各种因素引起胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物（如奥美拉唑又叫洛赛克）可有效的抑制胃酸的分泌。
奥美拉唑的药理作用、临床应用及不良反应
（一）药理作用口服后，浓集于胃壁细胞分泌小管周围，并转变为有活性的次磺酰胺衍生物，其硫原子与H+、K+—ATP酶（H+泵）上的巯基结合，形成酶—抑制剂复合物而抑制H+泵功能，还抑制墓础胃酸与最大胃酸分泌量。间接促进促胃液素的分泌，后者可增加胃血流量，对溃疡愈合有利。
（二）临床应用
1．治疗其他药物无效的消化性溃疡可收到较好效果。
2．对反流性食管炎效果较好，优于雷尼替丁。
3．治疗卓—艾综合征，可明显改善症状。
（三）不良反应
1．头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、失眠。
2．偶见皮疹、外周神经炎、男性乳房女性化。
3．长期持续抑制胃酸分泌，有可能引起胃嗜铬细胞增生甚至癌变，但尚未定论。
（zy-1-；zy-1-；zy-1-；zy-1-；zy-1-87；zl-2-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-2-）
zy-1-根据作用机制分析，奥美拉唑是
A．胃粘膜保护药
B．胃泌素受体阻断药
C．胃壁细胞H+泵抑制药
D．H2受体阻断药
E．M胆碱受体阻断药
答案：C
zy-1-治疗反流性食管炎效果最好的药物是
A．苯海拉明
B．肾上腺皮质激素
C．奥美拉唑
D．雷尼替丁
E．异丙嗪
答案：C
zy-1-．通过抑制H+、K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是
A．异丙嗪
B．肾上腺皮质激素
C．雷尼替丁
D．奥美拉唑
E．苯海拉明
答案：D
zy-1-根据作用机制分析，奥美拉唑是
A．黏膜保护药
B．胃壁细胞H+泵抑制药
C．胃泌素受体阻断药
D．H2受体阻断药
E．M胆碱受体阻断药
答案：B
zy-1-87．根据作用机制分析，奥美拉唑是
A．粘膜保护药
B．胃壁细胞H+泵抑制药
C．胃泌素受体阻断药
D．H2受体阻断药
E．M胆碱受体阻断药
答案：B
zl-2-．不是抑制胃酸分泌的药物是
A．法莫替丁
B．阿托品
C．丙谷胺
D．氢氧化铝
E．噢美拉唑
答案：D
罗答案：C
待确认：夏：阿托品可抑制腺体分泌，其中以唾液腺和汗腺最为敏感。泪腺和呼吸道腺体分泌也可被抑制。较大剂量时，阿托品尚可减少胃液分泌，但对胃酸分泌影响较小。
丙谷胺具有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡、胃炎等对消化性溃疡临床症状的改善、溃疡的愈合有较好效果
氢氧化铝为抗酸及胃黏膜保护类药
综合以上，我认为本题选B
zl-1-．抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶活性的药物是
A．奥美拉唑
B．氯苯那敏
C．呋塞米
D．雷尼替丁
E．特布他林
答案：A
（～题共用备选答案）
A．中和胃酸
B．加速食管和胃排空
C．抑制胃酸和胃蛋白酶分泌
D．促进粘液合成，起粘膜保护作用
E．阻断胃泌素受体
zl-1-奥美拉唑的作用是
答案：C
zl-1-法莫替丁的作用是
答案：E
解析：H2受体拮抗剂主要作用机制是选择性竞争结合H2受体，从而使壁细胞内cAMP产生及胃酸分泌减少。
引起壁细胞分泌HCl的大多数刺激物也能刺激主细胞分泌胃蛋白酶原，因此胃腺分泌HCl和胃蛋白酶原是紧密联系在一起的。
（5～6题共用备选答案）
A．生胃酮
B．米索前列醇
C．法莫替丁
D．胶体次枸橼酸铋
E．奥美拉唑
zl-1-属于H2受体拮抗剂的是答案：C
zl-1-能抑制幽门螺杆菌并保护胃黏膜的是答案：D
解析：用胶粘住并用酸，这就抑制了幽门螺杆菌。
zl-1-．奥美拉唑治疗消化性溃疡其作用是
A．阻断H2受体，抑制胃酸分泌
B．抑制胃壁细胞H+泵功能，减少胃酸分泌
C．阻断Ml受体，减少胃酸分泌
D．阻断H1受体，减少胃酸分泌
E．使胃粘液分泌增加，保护溃疡面
答案：B
zl-1-．具有润滑肠壁软化粪便且不被吸收的药是
A．甘油
B．硫酸镁
C．酚肽
D．液体石蜡
E．开塞露
答案：D
解析：由于开塞露是高渗透压的甘油，所以会将肠壁内的水分渗透到肠腔内，加上甘油有润滑作用，所以可以通便。
甘油是一种味甜、无色的糖浆状液体。食品中加入甘油，通常是作为一种甜味剂和保湿物质，使食品爽滑可口。
zl-2-．下列药物属于胃粘膜保护剂的是
A．氢氧化铝
B．雷尼替丁
C．奧美拉唑
D．硫糖铝
E．泰胃美
答案：D
第二十六章肾上腺皮质激素类药物
糖皮质激素类药
一、药理作用
（一）抗炎作用有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及存噬反应，从而改善红、肿、热、捅。在炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连和瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，在其抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、妨碍创口愈合。
（二）免疫抑制作用对免疫过程的许多环节均有抑制作用。
1．抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。
2．减少循环血中的淋巴细胞数。在人可能是由于淋巴细胞移行至血液以外的组织，在动物则见淋巴细胞被破坏、解体。
3．动物实验见大剂量皮质激素能抑制B细胞转化为浆细胞，使抗体生成减少，干扰体液免疫，在人尚未证实此作用。
（三）抗休克超大剂量的皮质激素可用于各种严重休克，特别是中毒性休克，可能与以下因素有关：
1．扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩性；
2．降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态。
3．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。
4．提高机体对细菌内毒素的耐受力，保护动物耐受脑膜火球菌、大肠杆菌等产生的内毒素的致死量增加数倍至数十倍。
（四）其他作用
1．血液与造血系统糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。增加中性粒细胞数，但游走、吞噬、消化及糖酵解等功能被降低，因而对炎症区的浸润和吞噬活动被减弱。
2．中枢神经系统能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动，失眠等，偶可诱发精神病。大剂量可致儿童惊厥。
3．消化系统能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量可能诱发和加重溃疡病。
二、临床应用
（—）替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能碱退症（包括肾上腺危象）、腺垂体功能减退、肾上腺次全切术后作替代疗法。
（二）严重感染或炎症
1．严重急性感染如中毒性痢疾、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。病毒感染时不用糖皮质激素。
2．防止某些炎症后遗症如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎和睾丸炎后期的组织粘连，烧伤后的瘢痕挛缩等。对非特异性炎症，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经炎，用后可消炎止痛、防止角膜浑浊和瘢痕粘连。
（三）自身免疫性疾病、过敏性疾病
1．可缓解下列自身免疫性疾病的症状，如：风湿热、风湿性心肌炎、风湿性和类风湿牲关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等。
2．过敏性疾病，如荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，病情严重或用抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效者，可用糖皮质激素治疗。
（四）抗休克治疗
1．感染中毒性休克在有效足量抗菌药物治疗下，及早、大量、短时间突击使用糖皮质激素，见效后立即停药。
2．过敏性休克糖皮质激素次选，或与首选药肾上腺素合用。
3．心源性休克在进行病因治疗的同时，作为辅助治疗。
4．低血容量性休克在补足血容量后仍效果不佳者，可合用超大剂量的糖皮质激素。
（五）治疗某些血液病可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫搬，但停药后易复发。
（六）局部应用局部用于接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等有效。
三、不良反应
（—）长期大量应用时引起的不良反应
1．类肾止腺皮质功能亢进综合征物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、水肿、高血压、糖尿病等。停药后可自行消退，必要时对症处理。
2．诱发和加重感染闪皮质激素抑制机体防御功能，长期应用可能诱发感染或使体内潜在的病灶扩敝，如可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。
3．消化系统并发症诱发和加重胃、十二指肠溃疡，甚至引起消化道出血或穿孔。少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝：，
4．心血管系统并发症长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。
5．骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。也可能诱发精神失常。
（二）停药反应
1．肾上腺皮质功能不全长期用药后由于皮质激素的反馈性抑制腺垂体对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩或功能不全，故不能突然停药或减量过快，应逐步减量。
2．反跳现象突然停药或减量过快，可使原有疾病复发或恶化。因病人对激素产生了依赖性或病情没有完全控制所致。（zy-1-；zy-4-；zy-1-；zy-1-；zy-1-；zy-1-88；zy-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-；zl-1-）
zy-1-不应使用糖皮质激素的疾病是
A．水痘
B．系统性红斑狼疮
C．血小板减少症
D．过敏性休克
E．中毒性肺炎
zy-1-答案：A
题干解析：此题是理解应用题，糖皮质激素的临床应用有以下几点：
（—）替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能碱退症（包括肾上腺危象）、腺垂体功能减退、肾上腺次全切术后作替代疗法。
（二）严重感染或炎症
1．严重急性感染如中毒性痢疾、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效、足量的抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。病毒感染时不用糖皮质激素。
2．防止某些炎症后遗症如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎和睾丸炎后期的组织粘连，烧伤后的瘢痕挛缩等。对非特异性炎症，如虹膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经炎，用后可消炎止痛、防止角膜浑浊和瘢痕粘连。
（三）自身免疫性疾病、过敏性疾病
1．可缓解下列自身免疫性疾病的症状，如：风湿热、风湿性心肌炎、风湿性和类风湿牲关节炎、系统性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等。
2．过敏性疾病，如荨麻疹、花粉症、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，病情严重或用抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效者，可用糖皮质激素治疗。
（四）抗休克治疗
1．感染中毒性休克在有效足量抗菌药物治疗下，及早、大量、短时间突击使用糖皮质激素，见效后立即停药。
2．过敏性休克糖皮质激素次选，或与首选药肾上腺素合用。
3．心源性休克在进行病因治疗的同时，作为辅助治疗。
4．低血容量性休克在补足血容量后仍效果不佳者，可合用超大剂量的糖皮质激素。
（五）治疗某些血液病可用于治疗急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫搬，但停药后易复发。
（六）局部应用局部用于接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和银屑病等有效。
正确答案分析：根据上述只有选项A不应用糖皮质激素治疗。
备选答案分析：其他选项都是糖皮质激素治疗的适应征。
思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：糖皮质激素是常见考点，每一部分都有可能考到，考生要仔细学习。
zy-4-长期应用糖皮质激素后，突然停药所产生的反跳现象是由于病人
A．对糖皮质激素产生耐药性
B．对糖皮质激素产生了依赖或病情未能完全控制
C．肾上腺皮质功能亢进
D．肾上腺皮质功能减退
E．ACTH分泌减少
答案：B
zy-1-糖皮质激素类药物可用于治疗
A．原发性血小板增多症
B．急性淋巴细胞白血病
C．慢性粒细胞白血病
D．真性红细胞增多症
E．骨质疏松
答案：B
zy-1-糖皮质激素不用于
A．急性粟粒性肺结核
B．血小板减少症
C．中毒性休克
D．骨质疏松
E．脑（腺）垂体前叶功能减退
答案：D
解析：长期或大剂量应用糖皮质激素，可引起向心性肥胖、多毛、痤疮、浮肿、高血压及精神兴奋等症状，还可引起血糖升高、血钾降低、钠水潴留、胃及十二指肠溃疡，甚至出血穿孔、骨质疏松及伤口愈合不良等副作用。因糖皮质激素降低了机体防御能力，有可能使潜在的感染病灶或恶性肿瘤活动或扩散。长期应用糖皮质激素，亦可因其对下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素及垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素的长期抑制，从而使肾上腺皮质合成分泌皮质醇减少，甚至导致肾上腺皮质萎缩。
zy-1-88．下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是
A．对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症
B．能提高机体的防御功能
C．促进创口愈合
D．抑制病原体生长
E．直接杀灭病原体
答案：A
zy-1-在炎症后期，使用糖皮质激素不具有的作用是
A．抑制毛细血管增生
B．抑制纤维母细胞增生
C．延缓肉芽组织生成
D．防止粘连，减轻后遗症
E．促进创口愈合
答案：E
zl-1-．不宜用糖皮质激素类药物治疗的疾病为
A．中毒性肺炎
B．过敏性休克
C．支气管哮喘
D．腮腺炎
E．红斑狼疮
答案：D
zl-1-．最容易导致股骨头无菌性坏死的药物是
A．长春新碱
B．糖皮皮质激素
C．雷公藤多苷
D．甲氨蝶呤
E．羟基氯喹
答案：B
zl-1-．长期大剂量应用糖皮质激素会引起
A．向心性肥胖、高血压、糖尿，低血钙、低血钾
B．向心性肥胖、高血压、低血糖、低血钙、高血钾
C．向心性肥胖、低血压、糖尿、高血钙、低血钾
D．向心性肥胖、高血压、糖尿、高血钙、高血钾
E．向心性肥胖、高血压、糖尿、低血钙、高血钾
答案：A
系统记忆：
分四类：短效（的松类）、中效（尼松类）、长效（米松类）、外用（氟松类）
四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。
四大抗作用（超生理剂量）：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
对血液及造血系统的作用，四多一少：
1）淋巴细胞减少，治急性淋巴细胞性白血病。
2）红细胞、血红蛋白多，治再障。
3）血小板多，治血小板减少症。
4）中性粒细胞多，治粒细胞减少症。
不良反应：
（一）四个一：一进，一退，一缓，一反。
1）一进：类肾上腺皮质机能亢进症（柯兴氏综合症）。
2）一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。
3）一缓：伤口愈合迟缓。
4）一反：停药反跳现象。
（二）四诱发：
1）诱发或加重感染。
2）诱发或加重糖尿病、高血压。
3）诱发或加重溃疡病。
4）诱发或加重精神病。
四用法：
1）小量替代：肾上腺皮质机能减退等。
2）大量突击：严重感染或休克。
3）正量维持（久用）：自身免疫疾病、炎症后遗症等。
4）两日总量一次晨用。
糖皮质激素为重点掌握的药物。包括激素的作用、应用及不良反应。其作用主要为“四抗”（抗炎、抗免疫、抗休克、抗毒），其在应用于重度感染时，需在有效抗菌药应用前提下应用。
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