真性红细胞增多症中医诊疗

本病辨证论治以瘀血为中心，以活血化瘀为治疗大法，贯穿于整个治疗过程，并根据虚实盛衰的不同，确立相应的个体化治疗措施，攻补兼施，标本同治。分型论治如下：

1.血瘀气滞证

主症：面色暗红，口唇紫黯，胸胁满闷，心下痞满。

兼症：肌肤甲错，或呃逆不适，或胁下积块，痛有定处。

舌脉象：舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉弦细或涩。

治则：活血化瘀，行气止痛。

处方：血府逐瘀汤加减。

桃仁10g红花10g当归10g熟地黄15g

川芎10g赤芍10g郁金10g柴胡10g

木香10g甘草6g

加减：食欲不振者加焦三仙、白术以健脾和胃；伴痰湿者加陈皮、半夏、茯苓以理气燥湿化痰；胸闷、胸痛明显者加蒲黄、五灵脂以行气止痛；失眠不寐者加酸枣仁、夜交藤以养心安神；肌肤瘀点瘀斑者加仙鹤草、蒲黄炭等。

方药阐述：血为气之母，气为血之帅，二者相互为用，密不可分。血在气的推动下，循环全身，内至五脏六腑，外达皮肉筋骨，对全身组织器官起着营养和濡润作用。当归、熟地黄养血活血，使血旺气足，畅流不息；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，除血脉之瘀滞；柴胡、郁金、木香行气止痛，解气机之郁阻；甘草缓急止痛，调和诸药；诸药合用不仅行血分之瘀滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，共奏活血化瘀，行气止痛之效。

中成药治疗：

①大黄蛰虫丸：1丸/次，日3次，口服。

②丹参冻干粉：mg，日1次，静脉点滴。

③川芎嗪注射液：80mg，日1次，静脉点滴。

2.血瘀热盛证

主症：貌如醉酒，肌似溢血，口苦目眩，咽干舌燥，尿赤便干。

兼症：心悸不宁，食欲不振，烦躁易怒，失眠多梦，皮肤瘙痒。

舌脉象：舌质红绛，或伴瘀斑瘀点，苔薄黄或黄腻，脉弦滑有力。

治则：活血化瘀，清肝泻火。

处方：桃红四物汤合龙胆泻肝汤加减。

桃仁10g红花10g生地黄20g当归10g

赤芍10g黄芩10g栀子10g龙胆草15g

泽泻10g柴胡10g甘草6g车前子15g

川芎12g白芍10g青黛3g冲服

加减：如口干、口渴明显加沙参、麦冬、天花粉，以滋阴清热，生津止渴；如大便秘结加大黄、火麻仁、莱菔子，以理气泄热，润肠通便；如肌衄、鼻衄明显加白茅根、藕节、蒲黄炭、三七粉凉血止血。

方药阐述：方中桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，消血分之瘀滞；生地黄养阴凉血，与栀子、黄芩、龙胆草配伍上泻肝胆实火，下清下焦湿热；当归、白芍补血养肝，防肝血之亏耗；泽泻、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；青黛清热解毒、凉血止血；柴胡能升能散，引诸药入肝胆；甘草调和诸药。全方泻中有补，利中有滋，共奏活血化瘀、清肝泻火之效。

中成药治疗：

①血府逐瘀口服液：10ml/次，日3次，口服。

②龙胆泻肝丸：3～6g/次，日3次，口服。

③茵栀黄颗粒：6g/次，日3次，口服。

3.瘀阻脉络证

主症：肢体肿胀、麻木疼痛。

兼症：皮肤干枯不荣，可见瘀点瘀斑。

舌脉象：舌质紫暗，或有瘀斑，苔白，脉弦涩。

治则：通经活络，活血止痛。

处方：身痛逐瘀汤加减。

桃仁15g红花10g白僵蚕10g川芎15g

地龙10g羌活10g当归10g没药10g

五灵脂10g香附10g牛膝10g甘草6g

加减：若肢体疼痛，痛势缠绵，加白芍，使白芍与甘草相配缓急止痛；下半身疼痛明显加独活、桂枝、元胡索，通经活络、行气止痛；如肢体麻木较甚，为气血不足，肌肤失养所致，加黄芪、阿胶、天麻，补益气血，扶助正气。

方药阐述：方中桃仁、红花、川芎、当归活血祛瘀；牛膝、五灵脂行血舒络，通痹止痛；白僵蚕、地龙驱风通络；羌活祛风除湿；香附行气活血；甘草调和诸药。加用味苦、性平之没药活血散瘀，消肿止痛。诸药合用，共奏通经活络，活血止痛之功。

中成药治疗：

①血塞通注射液：mg～mg，日1次，静脉滴注。

②香丹注射液：10ml～20ml，日1次，静脉滴注。

4.气虚血瘀证

主症：面色暗红，头晕乏力，肢体困倦，少气懒言。

兼症：胸脘痞闷，时有自汗，食欲不振。

舌脉象：舌质淡暗，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉或沉细涩。

治则：健脾益肺，补气活血。

处方：八珍汤加减。

党参20g黄芪20g川芎15g茯苓10g

白术15g甘草10g丹参15g桃仁10g

红花10g赤芍15g

加减：胸脘痞闷加瓜蒌、佛手宽胸理气除满；自汗加防风、煅牡蛎、浮小麦固表敛汗；食欲不振加鸡内金、焦三仙健胃消食。

方药阐述：党参、黄芪、茯苓、白术健脾益肺补气，使气旺而助血行；川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀通络；甘草调和诸药。

中成药治疗：

黄芪注射液：40ml，日1次，静脉滴注；联合血塞通：mg，日1次，静脉滴注。