血常规那些事儿

版主按：前阵子家里宝宝身体微恙，医院检查血常规，看到一张张打印出来的各种指标结果，深刻理解了什么是“书到用时方恨少”。好友及时发来这篇小文，解决了许多内心的疑惑。现经好友同意贴出来与大家分享~

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血液的常规检查，规范化名称叫血细胞计数检查，是对血液中的血细胞数量和种类进行分析的一种检查。血常规检验报告单内包括有红细胞(RBC)，血红蛋白(Hb)，白细胞(WBC)及白细胞分类计数，红细胞比容(HCT)及血小板(PL)等。如果这几项都在正常范围，基本上问题不大。但红细胞有可能升高而血红蛋白正常，这就是涉及看平均血红蛋白体积、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓度这三项指项。

在报告单的右侧会有正常参考值，当检查出来的结果超过参考值时，除了能从数字上看出来，还会有符号“↑或H”和“↓或L”表示比正常参考值高了或是降低。需要提醒的是，医学上用到的指标多数都是一个范围，而不是一个固定的数值，这个范围称作这个检查指标的正常参考值。这个范围的意思是说95%或99%的健康人的这项指标是在这个范围当中，也就是说还有1%或5%的健康人是可以超出这个所谓的正常参考值的，因而，在化验单上显示不正常的结果有可能实际上是正常的。

相反，很多指标的数值是因人而异的，需要动态地检测。有可能有的指标和自己原来相比，已经出现变化，但是检测结果仍然在给出的正常范围，这样就发生了检查结果正常但是有可能已经发生问题。比如原来的血红蛋白有g/L，现在g/L，虽然在正常的结果范围内，其实已经提示可能存在导致贫血的原因了。

所有项目的异常表现都可分为生理性与病理性原因，以下从最基本的红细胞、白细胞、血小板三类计数简单解读血常规检验报告。

一、红细胞计数

红细胞是血液中数量最多的有形成分，其主要生理功能是作为呼吸载体携带氧气至全身各组织，维持酸碱平衡。

1.生理性变化，由于生理性原因导致的变化与相应参考值可以达到±20%：

（1）增多：机体缺氧如新生儿、高原居民、登山运动员、剧烈运动后；静脉压迫时间大于2分钟，应用肾上腺素、糖皮质激素药物等生理性反应。

（2）减低：生长发育过程中的造血原料相对不足，如6个月至2岁婴儿、老年人、孕妇等。

2.病理性变化，各种病理原因导致的异常；

（1）增高：大面积烧伤、暂时性血液浓缩如多汗、腹泻、呕吐等；慢性心肺疾病、先天性心脏病、真性红细胞增多症等。

（2）减低：再生障碍性贫血、急性造血功能停滞、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血；遗传性红细胞G6PD缺乏症（蚕豆病）、棘形红细胞增多症、新生儿溶血等。

临床上，红细胞计数低于3.5×/L可诊断为贫血，低于1.5×/L考虑输血，高于6.8×/L需要考虑治疗措施。

二、白细胞计数

人体外周围血中的白细胞包括粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，根据粒细胞胞浆中颗粒的嗜酸碱性不同又分为中性粒细胞（又分中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞）、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。它们通过不同方式、不同机制消灭原体重，消除过敏原和参加免疫反应，产生抗体等从而保证机体健康。白细胞由于中性粒细胞占白细胞总数的50%-70%（正常成年人），故其数量的增多或减少可直接影响白细胞总数的变化，因此，白细胞总数变化意义与中性粒细胞数量变化意义基本一致，但是，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量变化也会影响白细胞计数，因此，要根据各种细胞实际比例具体分析。

1、生理性变化：

（1）减低：安静及放松时较低，早晨较低。

（2）增高：新生儿较高，甚至可达30×/L，剧烈运动、妊娠期、吸烟等因素可导致增高。

2、病理性变化

（1）减低：病毒感染、再生障碍性贫血、脾功能亢进、自身免疫疾病等。

（2）增高：反应性增多（严重外伤、大手术、急性失血），如急性感染及炎症（细菌感染、类风湿关节炎、支气管炎、肾炎等），恶性肿瘤以及急性中毒。

一般认为白细胞正常或减少者（中性粒细胞减少或不变）属于病毒感染，而白细胞升高者（中性粒细胞增高）为细菌感染，所以在各位患者感冒入院时大夫必做的检查井就是血常规，有时还会加做C-反应蛋白（CRP，意义与中性粒细胞类似）。

各种原因导致外周血白细胞数持续低于3.5×/L，称为白细胞数减少症。外周血中性粒细胞绝对值在成人低于2×/L，称为中性粒细胞减少症。当中性粒细胞低于0.5×10^9/L，称为粒细胞缺乏。只有粒细胞缺乏时才显著增加感染的发生机会。所以一般不需要过于紧张粒细胞有轻微降低。

三、血小板计数

血小板具有维持血管内皮完整性的功能和黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。

1.生理性变化

（1）减低：早晨、春季、高原居民偏低；月经前减低，分娩后减低。

（2）增高：午后、冬季、平原居民较高；月经后增高，妊娠中晚期、运动及饱餐后增高。

2.病理性变化

（1）减低：急性白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、巨大血小板综合征等。

（2）增高：慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多、急性化脓性感染、急性溶血以及外科手术、脾切除等。

血小板减低是引起出血的常见原因。当血小板在（20-50）×/L时，可有轻度出血或手术后出血，低于20×/L，可有较严重出血，低于5×/L时可导致严重出血。也有部分患者血小板在EDTA抗凝剂诱导下聚集导致结果假性减低，需要排除抗凝剂影响，换抗凝管重新采血检验。

综上，血常规的检查结果需要医生结合全面的病史、体格检查和其他、化验结果才能得出正确的判断。不要过于担心，也不能麻痹大意，应该多多听取医生的意见。本文仅介绍血常规三项基本计数分析，至于形态改变、复合改变、特殊畸形及血红蛋白等参数不做阐述，希望这样简单的介绍能让您看到血常规化验单的时候困惑少一些。

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