尿毒症皮肤瘙痒您了解吗

随着尿毒症患者透析时间的延长，皮肤瘙痒的发生率逐渐增加，顽固性皮肤瘙痒严重困扰着不少尿毒症患者。那么为什么尿毒症患者容易出现皮肤瘙痒呢？目前认为有以下几方面的原因：

1）电解质水平异常：尿毒症患者肾脏排泄功能差，常存在钙、磷、镁等水平的异常。研究发现透析病人皮肤中钙、镁、磷浓度显著升高，磷酸钙或磷酸镁在皮肤沉积可以通过调节神经传导和肥大细胞释放组胺引起皮肤瘙痒。

2）甲状旁腺功能亢进：由于尿毒症患者长期低钙、高磷血症不能纠正，反射性刺激甲状旁腺，使其功能亢进，产生和释放过多甲状旁腺激(PTH)。高浓度的PTH能刺激肥大细胞增殖，进而组胺释放增加，而组胺可能是瘙痒的递质。

3）中大分子毒素及炎性介质潴留：尿毒症的患者体内毒素水平高，即使进入透析，也不可能完全清除中大分子毒素，像β2微球蛋白及全段甲状旁腺素等中分子毒素蓄积，以及一些炎性介质如IL－2、IL－6、TNF等清除减少，均可引起皮肤瘙痒。

4）组胺物质排出减少：正常生理情况下，组胺主要通过肾脏排泄,但是尿毒症患者由于肾小球滤过率非常低，导致组胺潴留在体内，此外皮肤对组胺的敏感性显著增高，也增加了皮肤瘙痒的发生率。

5）透析相关性瘙痒：部分患者在进入透析后出现皮肤瘙痒，可能与透析材料及消毒用品可能与血液接触的物质导致了瘙痒的发生和加重。消毒用碘、高锰酸钾、穿刺镇含有的镍、消毒防腐药、环氧树脂、福尔马林、环氧乙烷等接触血液可以致敏引起瘙痒。透析膜的材质不同也可能导致瘙痒。

6）皮肤干燥：尿毒症患者由于皮脂腺汗腺萎缩、表皮脱水、皮肤屏障功能受损、外源性物质刺激等，皮肤干燥比较常见；并且皮肤干燥的程度与瘙痒严重程度相关性显著相关,。

7）并发肝脏疾病：梗阻性黄疸导致的胆汁酸淤积可以刺激肥大细胞释放组胺而引起皮肤瘙痒,因此合并肝炎的慢性肾功能不全患者更容易发生瘙痒,。

8）维生素A水平升高：临床资料表明，慢性肾功能衰竭患者血维生素A浓度可高达正常4倍以上，其原因为肾脏功能减退引起排泄障碍。在未口服维生素A的维持性血液透析患者中，透析后5小时血维生素A的浓度较透析前显著增高，这主要是由于维生素A的结合形式视黄醇－RBP－PA复合体分子量较大，不易经透析膜析出所致。

那么尿毒症患者皮肤瘙痒应该如何治疗呢？

1）积极寻找病因。比如积极纠正钙磷代谢紊乱、改善患者炎症状态、加强透析、尝试高通量透析或血液滤过、血液灌流等加强毒素清除，对于严重甲旁亢患者，可考虑行甲状旁腺切除术。

2）对症处理。首先注意皮肤清洁和保护，多用温水擦身、多涂润肤乳，勤换内衣、床单、少用刺激性物品如酒精等。同时考虑他克莫司软膏、紫外线B照射皮肤、针灸和电针，或者口服活性碳或消胆胺、考来烯胺等止痒。

需要指出的是，尿毒症患者即使出现皮肤瘙痒，也应当尽可能避免搔抓皮肤，避免皮肤抓破后出现继发感染。