手术怀孕保胎步步惊心，且看郭仲杰是如

这是一篇转自郭仲杰主任QQ日志的案例!这位患者是流产后继发性不孕，33岁的她卵巢功能衰退、输卵管不通畅、盆腔粘连、子宫内膜有炎症，且看广州伊丽莎白复发性流产诊治专科郭仲杰主任对于她的情况是怎么治疗，又是如何帮助她成功怀孕及保胎的!

最近一直在思考一个问题，究竟什么样的医疗才最适合不孕不育女性?

想起以前一位前辈在门诊跟病人说过：“你不是有病，只是没有孩子。”

是的，这是一句永远正确的话，对于没有孩子的家庭，不管谁有病，其实是家庭有病，一个家庭的残缺在某种程度上来说，比个人身体的残疾更难让人接受?

十月份太短暂，金秋十月，一刹那就过去了，没来得及分享一个案例，其实不是十月很短，只是没有什么时间和大家分享。手上有四个系统性红斑狼疮合并妊娠，三个既往早发型重度子痫前期的孕妇，五个糖尿病合并妊娠，还有数不胜数的免疫紊乱、未分化结缔组织病、磷脂抗体综合症。就在月初，有一个突发子痫前期的孕妇足月剖腹产，事情真的是一件接着一件，郭仲杰主任讲到。

郭主任说：“今天分享的案例是一个不孕症的患者，她第一次来到门诊，对于一个曾经怀过孕流产过的继发性不孕患者，我没有理由不考虑输卵管因素，当然，卵巢功能是一个其他考虑，没想到的是，卵巢功能最后成了主角。在输卵管造影确定输卵管情况不良的时候，我们决定做腹腔镜宫腔镜联合手术的时候，我们得到的消息是AMH只有0.8，这是一个怎么样的数据呢?这个数据等同于，怀孕的可能性很低，甚至是，没有什么机会怀孕。所以在手术前，我强烈建议患者到生殖中心咨询，尝试取卵。但是这个患者不同意，坚决要求按照原计划进行手术。这个时候对于一个妇科医生来说，是十分难以决定的。做手术等于给患者一个极大的希望，而这个怀孕的希望，未必是这个客观的卵巢功能的前提下能够达成的，如果不做，等同于拒绝她，我明白，其实这个世界上有很多比我强的手术医生和内分泌医生，也许我未必就是最佳选择。我明白给人希望总好过让人绝望这个道理，不努力什么都不会有，努力过，即使最终没有成功，也可以无憾吧。”

手术过程中，郭主任和他的医疗团队帮患者清除了盆腔粘连，清除了输卵管系膜囊肿，清除了子宫内膜异位病灶，解决了输卵管不通畅的因素，并且取了内膜送检。病理结果是CD57散在阳性，CD阳性，这说明这是一个有炎症的内膜。换句话说，即使把手术做完，如果不处理好这样的内膜，估计怀孕是困难的。因此，下一步的治疗，必然是尽一切努力让这个手术变得有意义，尽一切努力让这个术前的“信任”变得有意义。

术后的第一个月，郭主任建议患者立马进行宫腔灌注和促排卵。郭主任说：“是的，我很急，就是术后第一个月，我比这个患者还急，因为卵巢功能等不了，患者对于我们的信任等不下去，既然选择了这条路，就要走好。”

他介绍到：“我还记得那天这个女士跟我说她觉得她老公似乎在排卵期不太......，希望我处方一些药物帮一下忙，我说，月经还没来，说明还有可能就怀孕了啊，是的，就是这么一言不合就怀孕了......”

怀孕之后，郭主任实时为患者监查HCG、产检、保胎，现在这位患者已经是怀孕33周了。

郭仲杰主任继续讲到到：“其实我有的时候真的不是很懂，有些病人找我诊断了某个疾病，然后找某位专家手术，然后回头告诉我，郭医生你真的很厉害，诊断结果跟手术诊断是一样的，这有意义吗?所有的术后处理是空白的，或者说不是为了后续怀孕而做出术后治疗的。当然，我承认我的手术不一定比别的专家做得好，但是，我想说，我能做出诊断的话，我肯定有一整套的术后预案，这个术后预案我相信是比起手术本身更具有临床价值，更能影响临床结局的。我的不孕症手术，绝大部分要求患者术后半年内怀上孕，这个治疗目标的达成率达到70%以上，医院或者医生是强得多的，包括现在在我病区住院保胎的孕妇，就有9个接受腹腔镜手术的。”

最后郭主任强调：“具有针对性、建立在准确诊断的基础上的手术和术后治疗，比起赫赫有名的专家更有价值，这才是最适合不孕不育患者的医疗。”

注：本案例为医院复发性流产诊治专科郭仲杰主任真实案例分享，未经患者及我院许可，请勿转载。

关于郭仲杰主任

广州伊丽莎白复发性流产诊治专科郭仲杰主任，师从国内著名复发性流产诊治专家、中山二院产科主任张建平教授，在中医院临床学习工作近十年。临床经验丰富，熟练掌握妇科不孕症、内分泌异常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的诊治，诊疗超过例习惯性流产患者。曾经参与突发公共卫生事件应急带教，先后在国家和省学术期刊发表论文十余篇。

擅长：习惯性、复发性流产、保胎的诊治;同时熟练掌握妇科不孕症、内分泌异常疾病、生殖免疫疾病及高危妊娠等疾病的诊治。

出诊：每周三、日(全天)

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