甲状旁腺切除术能改善继发性甲旁亢透析患者

文献来源：NephrolDialTransplant（）0:1-7Theeffectofparathyroidectomyonpatientsurvivalinsecondaryhyperparathyroidism（-9-15在线发表）

继发性甲状旁腺功能亢进是终末期肾脏病患者常见的一种并发症，且与骨质疏松及心血管疾病密切相关，目前的治疗方法包括保守的药物治疗和手术治疗，随着拟钙剂西那卡塞的问世，药物治疗继发性甲旁亢虽已更显出有效，但甲状旁腺切除术(PTX)仍然有着极大的必要性。本文将对一篇关于“甲状旁腺切除术提高继发性甲旁亢透析患者生存率”的研究结果进行简要介绍及总结。

该研究对-01-1至-12-31期间对瑞典肾脏病登记处（SwedishRenalRegistry，SRR）例行PTX手术的患者进行随访，其中例行规律血液透析治疗，例为肾移植后未透析患者，采用配对匹配法，选入例未行PTX患者（non-PTX）作为对照组，其中例患者已接受肾脏替代治疗（RRT），例患者肾移植后未行肾脏替代治疗，总计人接受随访。采用COX比例风险回归的方法，评估PTX对肾脏替代治疗及肾移植后未行肾脏替代治疗患者生存率的影响。

研究结果：（1）随访的例患者中，甲状旁腺切除术后30天内死亡率为0.8%（共5人），其中2人死于急性心肌梗死，2人死于重症感染，1人死于脑出血，所有透析患者（PTHandnon-PTH）中，有2例于开始肾脏代替治疗后第59天及第77天死亡；所有非透析患者及对照组90天内均无死亡。

（2）PTX可提高肾脏替代治疗患者生存率。PTX组与non-PTX透析患者相比，未经校正的死亡风险比（hazardratios）为0.74（95%可信区间为0.62-0.90），经对透析龄、残肾功能、地域、首次透析方式等因素校正后，其死亡风险比值为0.8（95%可信区间为0.65-0.99），PTX术后肾移植可明显提高患者生存率，PTX术前患者透析龄及高Charlson危险评分与低生存率有关，该结果在男女之间无统计学差异（详见Table4）。（3）PTX对肾移植后有残肾功能未透析患者的生存率无明显改善，COX风险回归结果显示，经校正透析龄、残肾功能、地域、首次透析方式等因素后，其PTX与non-PTX死亡风险比为1.1（95%可信区间为0.71-1.70），预后无明显改善，同样透析龄及高Charlson危险评分与低生存率密切相关。

（4）PTX对透析患者生存率的影响与是否应用拟钙剂无关。该研究于拟钙剂广泛应用前后，分别对例和例透析患者进行死亡风险评估，结果显示PTX与non-PTX死亡风险比分别为0.73（95%可信区间为0.59-0.90）和0.81（95%可信区间为0.55-1.21），提示透析患者生存率与PTX、non-PTX、是否肾脏替代治疗相关，与拟钙剂应用无明显关系。Kaplan-Meier生存曲线也显示了在整个研究期间PTX透析患者与非PTX的患者对比有更好的生存质量（图1）。

结论：甲状旁腺切除术可提高透析患者生存率，对肾移植术后非透析患者生存率未见显著提高。（苑雪莹译张凌校）