爱心小屋知识窗继发甲旁亢，怎么选择治

继发甲旁亢，怎么选择治疗方式？

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病患者常见的并发症之一。随着对其发病机制及其带来的危害更加深入的认识，医护患三方在对患者的日常管理中，都应重视甲旁亢的早期发现和早期防治，以改善患者的预后。

结合我们科室的病人透龄越来越长，很多病人出现不同程度的甲状旁腺激素（iPTH）升高，其中有3位病人因药物难以控制已行手术，也有多位病人在服用不同种类的磷结合剂，效果较好。本编辑综合了多位专家文献资料，对有关甲旁亢的知识及治疗总结如下：

一、继发甲旁亢的危害

越来越多的研究发现，未得到有效控制的甲旁亢会导致患者多系统损伤，包括骨骼、肌肉系统，心血管系统，血液系统等，而且导致患者预后不良。

1、骨骼肌肉系统：

可致骨骼高转运、矿化不足，形成纤维性骨炎，出现发作性或持续性的骨骼疼痛，还可能出现骨折和骨骼变形，也可出现肌无力、肌腱钙化或断裂等。

2、心血管系统：

钙磷代谢紊乱，导致动脉和心脏瓣膜钙化；皮肤小动脉的钙化狭窄，可导致皮肤缺血溃疡或坏疽，死亡率极高。

3、血液系统：

可干扰红细胞的生成和能量代谢，加速溶血，加重贫血。

二、早期防治及药物治疗

三方应该加强重视和筛查，尽早干预，控制能有效降低甲状旁腺激素（iPTH）水平和钙磷平衡，就能有效控制其进展。措施主要包括：维持钙磷平衡，适用活性维生素D，拟钙剂治疗等。

1、降磷，维持血钙水平：

血磷高是导致患者全因死亡的重要危险因素，是防治继发甲旁亢的首要环节。降磷的措施主要有：①首先控制饮食中摄入的的磷；②透析充分；③使用磷结合剂。低钙者可口服钙剂等维持钙的正常水平。

2、合理使用活性维生素D：

活性维生素D是治疗继发甲旁亢的最常见药物，可以改善某些患者维生素D缺乏，纠正甲旁亢，但会增加高钙血症和高磷血症的风险。包括骨化三醇、α-骨化醇等；非高钙的VD衍生物，包括帕立骨化醇等。

3、拟钙剂的使用：

能有效降低甲状旁腺激素（iPTH）水平而不提高钙或磷的水平，也不增加全因死亡率和心血管不良事件，某些研究显示拟钙剂合用骨化三醇效果较好。

4、钙敏感受体激动剂或非钙非铝磷结合剂：

年，西那卡塞上市后，有些专家称其为“药物性PTX即药物性甲旁亢手术”。可降低iPTH和、钙、磷，改善预后，提高生存质量。服用方法均从最小剂量开始。

三、手术治疗

1、目前我国对肾性骨病的治疗现状：

①很多地区透析不充分；②还未重视，很少监测，在出现严重的骨骼变形时才开始重视和治疗；③治疗方法不规范；④对钙、磷、PTH缺乏严密的监测等；⑤出现动力缺陷型骨病；⑥转移性钙化发生较多；⑦甲状旁腺切除术（PTX）未普及。

2、手术指征：

①如果没有持续性高钙高磷，即使iPTH＞pg/ml也有药物治疗的可能，如加强透析充分性，合理降磷等措施；②KDIGO指南中PTX指证为：CKD3-5期，药物治疗无效的重度SHPT，应该行PTX；③如出现下列症状即手术：关节、骨痛和/或骨骼变形，肌无力或肌痛，皮肤瘙痒严重，也可无症状；④VD治疗无效的持续高钙高磷；⑤持续性iPTH＞pg/ml；⑥超声显示至少1个腺体增大且直径超过1cm，同时血流丰富；⑦检查显示颈部高密度浓聚影。

3、手术方式：

包括：①甲状旁腺全切除术、甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术+自体移植术等。

4、术后并发症：

①低钙血症是常见的并发症；②喉返神经损伤；③持续SHPT或复发。

四、总结

SHPT先行饮食和药物控制，药物不能控制的重症患者及早手术。

本文主要资料来源于业内权威王莉教授及张凌教授的文章