年轻女性经期异常，血压升高，你会斟酌甚么

年轻女性经期异常，血压升高，你会斟酌甚么

患者女性，21岁，闭经8个月，发现血压升高2个月。

患者8个月前，出现月经未按时来潮的情况，自认为是学习紧张、生活不规律致使的，未医治。闭经3个月后，医院，服用中药（具体不详），效果不佳。2个月医院医治，当时测血压为/mmHg，心率85次/分。无头痛、头晕，无自觉不适。尿蛋白（+）。超声示，肾脏大小正常。肾动脉和头颅磁共振成像（MRI）均（-）。为明确诊断转至我院。近1年来患者体重增加10kg。既往体健，无高血压家族史。

血压/mmHg，体质指数（BMI）27.6kg/m2。口周毛发明显，满月脸、向心性肥胖，多血质。腹部膨隆。余未见明显异常。

以下是群内医生的初步诊断“醛固酮增多症””

心电图示V3~V5导联ST-T改变。垂体MRI未见垂体瘤征象。CT示，肾上腺大小形态正常，肾动脉未见异常。血常规示，血小板计数×/L。血钾4.3mmol/L，血尿酸μmol/L，甘油3酯3.04mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.39mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.84mmol/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）53U/L。肌酐（Cr）48μmol/L，估计肾小球滤过率（eGFR）ml/min。尿微量白蛋白34.4mg/L。口服糖耐量实验（OGTT）：空腹血糖4.49mmol/L，2小时血糖8.99mmol/L。甲状腺功能、促肾上腺皮质激素（ACTH）节律、皮质醇昼夜节律均正常。性激素：卵泡期正常。肾素4.3ng/（ml·h），血管紧张素Ⅱpg/ml，醛固酮.3pg/ml，血清胰岛素27μU/ml。妇科B超示，双卵巢多囊改变。

以下是群内医生的进一步诊断“血管紧张素增高致使的高血压”

“斟酌是RASS系统引发高血压”

“多囊卵巢综合征”

多囊卵巢综合征

予以炔雌醇环丙孕酮片医治，用21天停7天。高血压的处理包括生活方式改变、药物医治（硝苯地平缓释片10mg，2次/天；咪达普利10mg，1次/天）。住院两周后出院，出院时血压/90mmHg。

炔雌醇环丙孕酮片医治2个周期后，月经恢复。继续医治1个周期后复查时，血压/80mmHg。妇科B超示，卵巢结构正常。肾素4.3ng/（ml·h），血管紧张素Ⅱ36pg/ml，醛固酮70pg/ml。ALT35μ/L，甘油3酯2.05mmol/L，HDL-C1.05mmol/L，LDL-C1.81mmol/L，Cr50μmol/L，血尿酸μmol/L。OGTT示，空腹血糖3.59mmol/L，2小时血糖6.1mmol/L。尿微量白蛋白24mg/L。性激素：卵泡期正常。血清胰岛素水平20μU/ml

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，临床常以闭经、月经稀发或不规则子宫出血为救治缘由，伴不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢呈多囊性增大等。该病多发生于20~40岁生育期女性。年，由斯坦（Stein）和利文撒尔（Leventhal）首次报告此病，并被定名为Stein-Leventhal综合征（S-L征）。年，由于患者多以双侧卵巢囊性增大为特点，故改称为PCOS。

PCOS是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征及子宫内膜癌的重要危险因素。目前对PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种，而PCOS相干病理生理机制研究众多，但目前还没有定论。

雄激素过量是该病重要的特点，卵巢局部雄激素合成过量，使未成熟卵泡闭锁不能排卵并出现月经紊乱、多毛、痤疮、女性型脱发、不孕、皮脂溢出、男性化特点发育等临床表现，其他表现还可能有肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁等。约30%~60%的PCOS患者可出现肥胖，且多表现为向心性肥胖（也称腹型肥胖），非肥胖的PCOS患者亦可表现为血管周围或膜脂肪散布比例增加。阻塞性睡眠呼吸暂停在PCOS患者中较常见，而PCOS患者抑郁发病率的增加可能与高体质指数和胰岛素抵抗有关。

PCOS相关性高血压的诊治

高血压多发生在PCOS患者的晚期。由于PCOS患者普遍存在高雄激素血症和高胰岛素血症，可直接致使大血管损伤，交感神经兴奋性提高，从而引发高血压。另外，高胰岛素血症可引发糖、脂代谢紊乱，产生肥胖，影响血黏度，进而引发高血压，而阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁等亦都会对患者血压升高产生影响。

临床中处理PCOS患者血压升高时，在斟酌PCOS相关性高血压之前，一定要进行继发性高血压的鉴别诊断。

PCOS的医治主要是提高胰岛素敏感性和下降高雄激素血症，目前针对PCOS的药物医治已取代手术医治成为一线医治方法，而医治的目的主要与患者生育要求有关。

对PCOS相干高血压的医治，首先以控制饮食、减轻体重，改良糖、脂代谢紊乱，下降血黏度等为主。降压药以对肾素血管紧张素醛固酮（RAS）系统有抑制作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）为主，根据患者心率、血糖、血脂情况，还可适当选择β受体阻滞剂。对处于生育年龄的女性，服用ACEI或ARB时，须注意药物对胎儿生长发育的影响。

另外，在原病发医治的进程中，随着高雄激素血症的纠正和患者体重的控制，其血压一般会出现安稳下落，因此，在医治期间须注意监测患者血压，根据血压水平，调剂降压药物的使用。对准备受孕的女性，可斟酌停用ACEI或ARB类药物，在医生的指点下改用其他种类降压药控制血压。

PCOS的诊断

依照年发布的《多囊卵巢综合征的诊断和医治专家共鸣》，建议在现阶段推荐采取年鹿特丹PCOS国际诊断标准，包括

·稀发排卵或无排卵；

·高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症；

·卵巢多囊性改变[一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml]；

上述3条中符合2条，并排除其他致使高雄激素的病因（包括先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）便可作出诊断。

PCOS患者的代谢相干问题

胰岛素抵抗胰岛素抵抗与PCOS患者病情轻重直接相干，即便是体重正常的PCOS患者亦存在一定程度的高胰岛素血症和餐后血糖异常或糖耐量受损。

糖耐量受损和2型糖尿病糖耐量受损和2型糖尿病是PCOS中超重患者的主要并发症。虽然患者空腹血糖多正常，但糖负荷后胰岛素释放增加，且糖代谢异常。一项英国的流行病学研究显示，进行卵巢楔形切除术的PCOS女性，其糖尿病的发病率明显增加。

脂代谢异常高甘油三酯血症、LDL-C浓度增高和HDL-C下降在PCOS患者中均较常见，特别是肥胖的PCOS患者。另外，纤溶酶原激活物抑制因子-1也可能增高，这提示PCOS患者可能存在一种慢性炎症。

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