公司客户有过一个姓王的中年男士，发现血压升高6年，血压为持续性轻中度升高，口服氨氯地平和缬沙坦治疗，血压仍控制不好。
3年前无明显诱因出现乏力，为持续性，无恶心、呕吐，无发作性软瘫，夜尿2-3次/日。一直未予重视。半年前化验血钾2.9mmol/L。
考虑为“原发性醛固酮增多症”，建议患者到内分泌科就诊。
后进一步检查发现：24小时尿钾水平高，立位醛固酮水平高，肾素活性低，24小时尿醛固酮水平高。肾上腺CT检查发现左肾上腺直径约1cm类圆形低密度影，边界清，增强后不被强化。
诊断考虑：左肾上腺占位原发性醛固酮增多症。
治疗：患者于泌尿外科行左肾上腺瘤切除术，术后血钾恢复正常，血压逐渐恢复正常至停药。
该病例中王某血压升高的病因在于左肾上腺分泌醛固酮的肿瘤，醛固酮是一种内分泌激素，作用于肾脏远曲小管和集合管，可导致水钠潴留引起血压升高，同时由于K离子排泄增多而导致血钾降低。因此，王某的高血压属于继发性高血压。
01
什么是继发性高血压
静息状态下收缩压超过mmHg或舒张压超过90mmHg称为血压升高。
90%以上的高血压升高是没有明确病因的，多与饮食、精神压力、生活方式密切相关，称为原发性高血压，又叫高血压病，这是大多数人理解中的高血压。
而另外10%左右的高血压是由某些确切病因所导致的，通过祛除病因可以使血压得到治愈或者缓解，这种高血压称为继发性高血压。
02
继发性血压升高的病因
1.肾脏血管病变
单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄导致患者血压升高称为肾血管性高血压，肾动脉粥样硬化、大动脉炎、先天血管发育畸形等均可导致肾动脉狭窄引起血压升高。
2.肾脏实质性病变
肾脏器质性病变是继发性高血压最常见的原因，各种肾小球肾小管炎症或损伤导致的慢性肾脏病变均可引起继发性血压升高。
3.肾上腺疾病
肾上腺是人体重要的内分泌器官，肾上腺皮质分泌的盐皮质激素（醛固酮及其前体物质）和糖皮质醇激素，对于调节人体水盐代谢、电解质平衡具有重要作用。肾上腺髓质分泌合成的儿茶酚胺是心血管系统重要的调节激素。肾上腺肿瘤或增生，导致分泌的醛固酮或其前体物质增多、或糖皮质激素水平升高、或儿茶酚胺增加，均可引起血压升高。
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
指患者在睡眠时因上气道狭窄和阻塞影响其气道的通畅性，使其在睡眠期间反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显减低。
睡眠期间打鼾及频繁的发生呼吸暂停是其主要临床表现。近年来，该症已被证实是导致血压升高的一个重要原因。
03
治疗方法
最好的医疗效果力求标本兼治，医学上最难的部分在于求本，血压升高的现象是标，引起高血压的“本”在哪里？
在临床上大多数采用以下方法进行治疗：
1、约10%嗜铬细胞瘤为恶性，肿瘤切除后可有多处转移灶，用I-MIBG可有一定疗效。ACE抑制剂对肾脏有保护作用，除降低血压外，还可减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
肾动脉狭窄治疗包括手术、经皮肾动脉成形术(PTRA)和药物治疗。手术治疗包括血流重建术、肾移植术、肾切除术。经皮肾动脉成形术手术简便、疗效好，为首选治疗。
2、不适宜上述治疗者只能用药物治疗以降低血压，ACE抑制剂有降压效果，但可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，尤其对双侧肾动脉狭窄不宜应用。钙通道阻滞剂有降压作用，并不明显影响肾功能。
对继发性高血压病例，可作肾上腺大部分切除术，但效果差，一般需用药物治疗。螺内酯是醛固酮节抗剂，可使血压降低，血钾升高，症状减轻。
推荐阅读
当前时间： 
E-Mail: