白求恩国际和平医院心内科肾动脉交感神经

白求恩国际和平医院心内科肾动脉交感神经

医院心内科展开省首例肾动脉交感神经导管消融医治顽固性高血压

（附：我科进行的肾动脉交感神经导管消融医治顽固性高血压临床试验入排标准）

高血压是我国非沾染性疾病中发病率最高，心脑血管病并发症最严重的疾病，严重威逼人类的健康。部份患者需要同时服用3种不同作用机制的降压药物（其中1种为利尿剂），或最少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平，称为难治性高血压（顽固性高血压），约占全部高血压患者的10%-20%左右。这部份患者的高血压并发症及心血管事件风险明显增加，过量的药物服用、高额的医疗费用增加了患者的经济和心理负担，同时也在一定程度上增加药物的不良反应，因此对顽固性高血压的医治需要一种全新的医治方式。

年11月，心内科收治1名顽固性高血压患者，经服用4种降压药，且运用双倍的药物剂量，血压仍不能降到正常（基本在/mmHg左右），在情绪激动时血压会飙升到mmHg以上，需要静脉泵入硝普钠紧急降压，医治非常辣手。王冬梅主任带领心内科团队经过反复研究讨论及精心准备，给这位患者顺利进行了经皮肾动脉交感神经导管射频消融医治，术后第2天患者血压就基本降到了正常（/80mmHg），3月以来随访，患者血压基本波动在-/mmHg，效果非常好，这是省及北京军区首例展开经皮肾动脉交感神经导管射频消融医治顽固性高血压，弥补了省及北京军区的技术空白。

王冬梅主任介绍：早在20世纪40年代人们就曾尝试通过去除交感神经来控制血压。年Grimson等率先通过切除胸椎及大部分腰椎交感神经节的方法医治高血压，发现可以使76.3%的患者血压得以有效控制，同时能够减少心绞痛、脑血管病变和肾功能不全的发生率。另外，内脏神经切除术、根除性交感神经切除术等方法也曾为高血压患者带来临床获益。但是由于交感神经节切除术存在严重手术并发症，包括手术创伤大，术后恢复时间长、呼吸困难、胃肠道功能失调、勃起功能障碍、体位性低血压等，并且病死率比较高，去交感神经节的方法在20世纪70年代逐步退出了历史舞台。随着心血管参与技术的进展，通过经导管去交感神经术成为了可能，并且去肾脏交感神经射频消融术在临床中得到了初步验证。新近研究发现，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对引发和保持系统性高血压起着决定性作用。9年，Krum等首先报导了经导管射频消融双侧肾交感神经医治顽固性高血压的新技术，开启了经皮肾交感神经射频消融手术新局面，并且取得了满意的疗效。

丁超副主任介绍说：经皮肾交感神经射频消融手术（Catheter-basedrenalsympatheticdenervation，简称RSD）是指点管经皮进入肾动脉内，针对肾动脉的传出和传入交感神经进行射频消融，以阻断肾脏到中枢神经系统过量的传入信号和阻断不断输出到肾脏和其他器官交感神经传出的信息，从而到达下降血压、改良靶器官功能的目的。

经皮肾动脉交感神经射频消融手术的安全性已在国外多中心的临床试验中得到验证，未发现与参与手术相干的严重并发症。我院心内科参加国内1项多中心、前瞻性、随机对比临床研究，有顽固性高血压患者可以到心内科咨询救治。

附：参加此项临床试验的入选标准（适应症）以下：

l收缩压≥mmHg的原发性高血压病患者或得了2型糖尿病且收缩压≥mmHg的原发性高血压病患者；

l服用3种或以上降压药物（最少包括一种利尿剂）最少两周的患者；

l年龄在18周岁以上，75周岁以下（含75周岁）；

l患者同意参与本临床试验并签署知情同意书，并同意依照验证方案要求进行随访评价。

排除标准（禁忌症）：

l有急性或严重全身感染者；

l有既往肾动脉参与医治史的患者；

l两周内有脑卒中或1过性脑缺血发作（TIA）病史；

l因单侧或双侧肾动脉直径≤4mm不适宜进行经皮肾交感神经射频消融手术的患者；

l估计的肾小球滤过率（eGFR）45mL/min/1.73m2（MDRD公式）；

l两周内有急性冠脉综合征病史；

l继发性高血压病患者；

lI型糖尿病患者；

lIII-IV级心力衰竭患者；

l有明显出血偏向及血液系统疾病的患者；

l恶性肿瘤及终末期疾病的患者；

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