你有没有帮爸妈整理过那一堆高血压药

立冬了！

秋风吹尽旧庭柯，黄叶丹枫客里过。一点禅灯半轮月，今宵寒较昨宵多。 　　——明·王稚登《立冬》

立冬的这一天，我在稍显凉意的西南城市里陪老爸老妈。

行伍出身的老爸身体仍旧硬朗，但显然步履已经不是太稳了。老妈像个看护一样守在父亲左右，不离视线。

看我闲下来，老爸变戏法一样摊出一桌子的药盒。

“儿子，来帮我分分类吧，这些药谁跟谁是一家的？”

那是一堆高血压药，有些我也没有见过。着实花了不少时间弄清楚它们是谁。

我说：“老爸，干脆我给你拍照下来，写个东西你看”

老爸递过来一张纸，我囧住了。

讲实话我现在基本上都是靠敲键盘维持生活的，不说那字越来越丑，万一提笔忘字肿么办？

“我还是敲键盘吧，这样敲出来，好多跟你一样的老爸老妈也可以看的”。

老爸坚持着：“你还是写吧！”

立冬前一个月里，老爸的血压就一直不是太稳，忽高忽低。

老爸吃了一辈子各种药，现在都会自己买药调药了，我却没有帮老爸整理过一次高血压药。

我也借机自己学习一下。

施慧达和络活喜是不是一类型的药？

是的。

络活喜是苯磺酸氨氯地平。

施慧达是苯磺酸左旋氨氯地平。

后者是前者的外消旋体，生物利用度高，不良反应较少。

施慧达和络活喜都是CCB即钙通道阻滞剂，是一类型的药。络活喜是消旋体，即为左旋和右旋氨氯地平的混合物。

左旋氨氯地平有强大的降压作用，右旋氨氯地平降压作用很弱，但是研究显示对肾脏功能有一定的改善。降压效果差不多。

拜新同和络活喜是不是一种药？

拜新同和络活喜都是长效的钙离子拮抗剂。

拜新同是硝苯地平控释片，其作用时间长是因为采用控释技术，络活喜作用时间长是因为是药物自身体内代谢时间久。

拜新同的作用强于络活喜，后者是钙离子拮抗剂中的中低效药物。

如果血压顽固，拜新同好于络活喜，一般的高血压情况后者即可。

前者起效快于后者。

安博维跟安博诺是不是一种药？

安博维即厄贝沙坦片,安博诺是厄贝沙坦/氢氯噻嗪片。

厄贝沙坦是ARB类药物,氢氯噻嗪是利尿药,两者都有降压作用.即安博诺是两种降压药的复方药.

安博诺对安博维多了一种中效利尿剂，二者副作用都很小，差别不大，注意监测血压、血钾；可以轮换吃，但建议不要频繁更替，只要血压控制理想便可。

目前常用的一线降压药物有哪些？

1.利尿剂：简单说就是通过利尿减少血容量达到降压的目的。如氢氯噻嗪、吲哒帕胺(寿比山、钠催离)等。

2.β受体阻滞剂：如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)，比索洛尔(康可、博苏)、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、卡维地洛(金络、络德)。

3.钙通道阻滞剂CCB：硝苯地平(心痛定、拜新同(即拜心痛)、地尔硫(恬尔心)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(康宝得维)、拉贝洛尔(乐西平、司乐平)、尼群地平等)。

4.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI：卡托普利(巯甲丙脯酸、开博通)、依那普利(怡那林、悦宁定)、培哚普利(雅施达)、笨那普利(洛丁新)、福辛普利(蒙诺)、雷米普利(瑞秦)等。

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB：洛沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、替米沙坦(美卡素)、厄贝沙坦(安博维)等。

6.α阻滞剂.

各类降压药物适应症和禁忌症有哪些？

利尿剂

　　噻嗪类利尿剂(如HCT即双氢克尿噻);

　　适应证：充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压;禁忌症：痛风病人绝对不能用，相对禁忌为妊娠。

　2.β受体阻滞剂

　　适应证：心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠高血压;

　　禁忌症：因为该类药物可减慢心率，因此2~3度房室传导阻滞绝对不能用，该类药物也会引起支气管收缩，因此哮喘、慢性阻塞性肺病的病人也绝对不能用，此外，周围血管病、糖耐量减低、经常运动者可谨慎使用该类药物。

　3.钙通道阻滞剂

　　二氢吡啶类(如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等);

　　适应证：老年高血压，周围血管病，妊娠高血压，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈中动脉粥样硬化;该类药物使用的比例非常大;

　　禁忌症：该类药物没有明显的绝对禁忌症，相对禁忌症为快速心律失常充血性心衰。

　4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，如依那普利等。)

　　适应证：充血性心力衰竭，心梗后，左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿;该类药物也是临床使用较广较多的一类;

　　禁忌症：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。

　5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB、如缬沙坦等)

　　适应证：2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致的咳嗽;该类药物也是临床使用较广较多的一类;

　　禁忌症：与ACEI类药物一样，妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄为其绝对禁忌症。

　6.α阻滞剂

　　适应证：前列腺增生，高血脂.

　　禁忌症：绝对禁忌为体位性低血压，相对禁忌为充血性心力衰竭.

以上那么多药物，大家不可能全部记得住，药物说明书上列出的绝对禁忌症是需要大家重点注意的。当然，首选为专业医生的指导下使用。

细说利尿剂！

利尿剂年上市，代表药物氢氯噻嗪。

利尿剂大体分为4种：

1、噻嗪类：代表药氢氯噻嗪；

2、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等；

3、醛固酮拮抗剂：也称保钾利尿剂，代表药螺内酯；

4、渗透利尿剂：甘露醇。

钠摄入过多是高血压的一个主要原因，而且体内过多的钠抑制某些降压药的疗效。利尿剂治疗高血压不是为了排尿，而是为了排钠。利尿剂是降压治疗的基础用药，几乎能和其它任何降压药联合使用。

1、氢氯噻嗪的利尿作用较缓，但排钠作用不差，所以是降压用利尿剂的首选药。氢氯噻嗪的用量为每日12.5mg~25mg（半片~1片），如果加大剂量，降压的作用未增加，但低血钾的风险就会加大。一些ARB类降压药比如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、缬沙坦氢氯噻嗪片等就是在制药时加入了12.5mg的氢氯噻嗪片，以增加降压效果。

2、第二种袢利尿剂的利尿作用非常强，用于严重水肿、心衰等的利尿治疗，常引起低血钾，所以一般不用于降压治疗。

3、第三种利尿剂螺内酯的利尿作用也比较缓，是醛固酮增多症引起的继发性高血压的特效治疗药物。因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。

4、第四种渗透利尿剂不能用于降压治疗。

5、此外，吲哒帕胺片也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。

注意：利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可以诱发痛风发作。

利尿剂一般适用于有心力衰竭的病人，高血压引起的心力衰竭，还有一种是可以用于老年高血压单纯收缩性高血压，收缩压高，舒张压不高，老百姓说高压高低压不高，我们临床上就叫单纯收缩性高血压。利尿剂这一大类使用需要注意，如果有痛风的病人要小心。还有利尿剂里面有抗醛固酮药，对肾功能衰竭的病人要注意血钾的问题，高血钾的病人是不能用的。

β受体阻断剂！

年上市，代表药物美托洛尔。肾上腺素受体分为3种类型，即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。β受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。

β受体阻断剂目前分为三代：

1、第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。降压能力不强，副作用却多，所以这一类药基本上已被淘汰。

2、第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。

3、第三代，也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。

β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。

β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传导阻滞。

β受体阻滞剂，快速心率失常的病人，心梗后有心衰的病人可以用。如果病人有传导阻滞那么是不能用的。还有是慢性阻塞性肺心病。

钙通道阻滞剂CCB！

年上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药氨氯地平。

通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。

CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。

第一代：代表药硝苯地平。这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。

第二代：为了克服硝苯地平的缺点，一些药厂将硝苯地平穿上一件特殊的外衣，以延长药物的释放时间，达到作用持续时间延长，副作用减少的目的。这就是第二代药物，包括硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片。每天服用1~2次。猝死的副作用没有了，但面红耳赤等副作用还存在，长期使用还会出现牙龈增生、下肢轻度水肿等。此类药物不能掰成两半服用。

第三代：代表药物氨氯地平，半衰期长达35~50小时，是目前所有的降压药中维持时间最长的降压药。因此不需要缓释或控释，每日服用一次就可以，而且24小时平稳控制血压。它的吸收和疗效不受患者胃肠道功能和食物的影响，也可以和绝大多数药物一起服用，还可以掰成两半服用。另外，由于它的作用持续时间很长，病人偶尔漏服一次也不会造成血压升高。因此是最常用的CCB，也是目前最常用的降压药之一。

钙拮抗剂，主要用于老年高血压，周围血管病变的单纯收缩性高血压，有心绞痛的病人或冠状动脉痉挛者。

血管紧张素转换酶抑制剂AECI!

年上市。由于这类药的药名中都有“普利”二字，所以通俗称普利类，代表药贝那普利、福辛普利，其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。

血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降血压。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉，以及抑制肾组织内的血管紧张素II，所以，除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。因为这两个作用，ACEI是肾脏病和糖尿病患者高血压的首选药物。

ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等副作用。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。这也是这类药上市之初非常火，后来逐渐被冷落的原因。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受







































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