CSC专场中欧视点急性冠脉综合征和高血压

　　当地时间年9月2日11点，中华医学会心血管病学分会在ESC的专场如约而至。随着中华医学会心血管病学分会与欧洲心脏病学会的合作不断加深，每年ESC和CSC的会场上都会互设专场交流学术。今年的专场由中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授与欧洲心脏病学会主席MKomajda教授担任主席，葛均波院士、韩雅玲院士以及李南方教授代表中方在ESC专场上进行主题报告，而来自波兰、英国、德国等欧洲专家亦分享了来自欧洲的观点。

　　随着ARMYDA、NAPLES系列研究的发表，很多国家已积累了PCI术前强化他汀治疗减少围术期事件发生的证据。鉴于亚洲人种与西方国家人种的差异，有必要开展亚洲ACS患者PCI术前强化他汀治疗的临床研究，评估中国ACS患者实施此方案的疗效和安全性。从早期的MIRACL研究可以发现，早期、积极他汀治疗16周能够显著降低ACS患者心血管事件风险。年发表的一项入选6个RCT研究的荟萃分析显示，他汀用于PCI术前能够显著降低围术期心梗和MACE发生。而同年发表的中韩ALPACS研究则显示，阿托伐他汀组患者MACE发生率比较差异无统计学意义，在亚裔人群中阿托伐他汀强化治疗较对照组未能带来30天内心血管获益。那么，ACS患者PCI术前强化他汀治疗是否能够使中国患者获益呢？让我们共同期待葛均波院士的观点。

　　CYP2C19基因多态性表现为其酶活性具有多样性、存在个体差异，对药物的代谢能力也因其等位基因的组合不同而表现出基因剂量效应性规律。通过研究发现，氯吡格雷代谢受体内CYP2C19基因的影响。携带CYP2C19突变基因的ACS患者，应用氯吡格雷疗效大大降低，心血管事件发生风险显著增高。ELEVATE-TIMI56研究显示，携带CYP2C19*2纯合子的病人，即使氯吡格雷加量至常规量的4倍（mg），对血小板的抑制作用仍较差。韩雅玲院士牵头的临床研究显示，携带CYP2C19两个低功位点是术后血小板高反应性（HTPR）的独立预测因素，是急性冠脉综合征病人术后缺血事件的独立预测因素。因此，如何评价CYP2C19基因多态性对ACS患者的预后价值，对于提高ACS患者长期生存率具有意义。韩雅玲院士全面回顾了相关研究，具体结论我们拭目以待。

　　继发性高血压的筛查是对高血压患者进行评估的重要内容之一。既往的资料显示继发性高血压占所有高血压患者的5％～14％左右。近年来，随着诊断技术的不断提高，对继发性高血压的检出率有逐年增高的趋势。鉴于有些继发性高血压通过手术或介入可以完全治愈，因此临床医生在高血压人群中鉴别诊断继发性高血压并给予合理治疗具有重要的意义。据统计，新疆自治区高血压诊断治疗研究中心自年成立至年收住院的例高血压患者中继发性高血压占到了17.9％。

　　高血压患者是一个庞大的患病群体，如果盲目地对所有高血压患者进行全方位的继发性高血压的筛查，势必对患者个人和社会带来沉重的医疗负担。因此，对继发性高血压的筛查，应由浅入深，分初步筛查和专科精细检查两步进行。通过近二十年的摸索，李南方教授带领团队总结出一整套高血压诊断／鉴别诊断的筛查方案及配套的临床和实验室检查办法。具体的筛查思路如图。

　　正如霍勇教授一直强调的，近年来中国心血管病学领域取得了长足的进步，不仅积累了丰富的临床诊疗数据，也在各个领域进行了卓有成效的研究。在中华医学会心血管病学分会的带领下，我国心血管专家不断走出去、请进来，不再只是在台下“听故事”，而是进行高质量的学术研究并在国际学术平台上“讲故事”。随着我国心血管学科整体水平不断提升，原创研究陆续推出，相信今后能够展现更多具有中国特色的学术进展，为学科的整体发展作出更多贡献。

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