案例腎上腺腫瘤繼發性高血壓重要的原

案例腎上腺腫瘤繼發性高血壓重要的原

患者，女，55歲。年4月29日首診。

簡要病史：數年來，患者平時口乾明顯，但不在意。年11月開始反復出現雙眼瞼生瘡，經久不癒，經查發現血糖升高，診斷為糖尿病。隨後進一步檢查，又分別診斷為高血壓、骨質疏鬆、甲狀腺功能減低等。平時怕冷，腰骨酸痛，倦怠乏力，行走時氣喘。右小腿麻痹。納食正常，二便調。舌淡暗，邊尖紅，苔薄黃，根厚，脈弦細偏數。右眼瘡發炎化膿，已經多次手術切開排膿，並長期服用抗生素，眼瘡能有改善,但反復，有時甚至加重出現局部潰爛化膿。現給與降糖治療，但血糖控制不佳，通常空腹血糖在13~16mmol/L左右。西醫給予3種降壓藥，但血壓仍很高，多達：/mmHg，最高曾達：/mmHg。最近於年4月檢查：HbA1c:7.1%，LDL：3.64mmol/L，Chol：6.3mmol/L。T3：10.9pmol/L、T4：3.09pnol/L均下降。腎上腺皮質素：nmol/L升高。腦MR：milddegreeofcerebralandacerrebellaratrophy，pituitarymicroadenoma。腎及腎上腺MR提示：Kidneynormal，adrenalcorticaladenomata。右下肢血管造影提示：smallvesselsocclusivedisease。

西醫建議進行手術治療，患者前來諮詢。

診斷：消渴

辨證：氣陰虧虛，命火不足，熱毒瘀阻。

治法：益氣養陰，補益命火，清熱解毒，活血通絡。

方藥：附子先煎12克，制巴戟15克，黨參18克，茯苓20克，白芍20克，當歸10克，金銀花15克，玄參10克，白花蛇舌草30克，半枝蓮10克，麥冬10克，五味子5克，菟絲子10克，熟地黃15克，龍齒先煎30克，甘草6克。日1劑。

飲食調護：囑清淡飲食，避免熱氣、厚味、過鹹等食物，注意休息。建議西醫手術，配合中醫治療。

治療經過：

二至十一診：年5月5日至年9月22日，患者以上方為基礎加減治療，眼瘡能明顯改善但仍有反復；血壓經常很高，西醫不斷加大降壓藥劑量，仍無法控制；調整降糖藥，血糖仍控制不佳。後進一步檢查腎素活性（plasmarenninactivity）正常。及核素檢查：Iactivitiesinbothadrenals，考慮為：BilateralACTH-independentmacronodularhyperplasia。於8月31日在私家醫院經行腎上腺瘤微創手術切除。術後恢復良好，血壓明顯下降，血糖正常，遂停服降糖藥並減少降壓藥，加用類固醇等藥。住院3天已經出院。

十二至十三診：年10月6日至年10月15日。術後血壓正常穩定，一般血壓在/70mmHg左右。但眼瘡仍持續一段時間，但由於血糖、血壓正常，中藥加強補氣溫陽活血治療，於10月基本治癒。但患者有時納差、反胃、打呃。有時身體其他部位還不時出現小瘡，腳趾及右小腿部麻痹感，記憶力差等症狀，以健脾益氣、補益腎氣、化濕清熱、活血通絡善後，均逐漸改善。

體會：

高血壓是一種常見病和多發病，大多數屬於發性疾病。但有一些患者，特別是年輕較輕的患者如果出現了高血壓，尤其是嚴重的高血壓，一定因需注意是否屬於繼發性高血壓。繼發性高血壓常常容易被忽視。繼發性高血壓其發病的原因，常與腎上腺相關疾病有關。

本患者因眼瘡反復進一步檢查發現血糖及血壓升高，且不易控制，血壓升高比較嚴重。進一步檢查發現為繼發性高血壓，屬於腎上腺腫瘤所導致的高血壓。

腎上腺相關性高血壓是指由於腎上腺疾患所導致的高血壓。常見者有皮質醇增多症、原發性醛固酮增多症、先天性腎上腺皮質增生症及嗜鉻細胞瘤等。

這些繼發性高血壓在臨床上有如下特點：

1．皮質醇增多症：主要臨床表現為滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、皮膚出現紫紋、血壓明顯升高、骨質疏鬆等。有一些患者或出現血糖升高。

2．嗜鉻細胞瘤：主要臨床表現有血壓波動明顯，且血壓特別高，有時收縮壓可能到mmHg以上，甚至出現腦血管意外者。或有體位性低血壓，發作時伴頭痛、出汗、心悸、臉色蒼白、噁心、胸痛或腹痛，高血壓與低血壓交替。

3．原發性醛固酮增多症：主要臨床表現有高血壓、全身無力，甚至呼吸抑制等。檢查可有低血鉀、高尿鉀、高血醛固酮、低腎素及低血管緊張素血症等。

腎上腺相關性高血壓多與腎上腺腫瘤相關，除了典型的臨床表現外，一些輔助的檢查手段例如腎上腺B超，CT，MR等影像檢查，結合其他實驗室檢查，一般能明確診斷腎上腺相關性高血壓。

腎上腺相關的繼發性高血壓，手術切除腫瘤多可治癒，而無需長期服藥。手微創手術是目前最為常用的有效的治療方法。術前需做好充分的準備並用藥物先行將血壓控制在合理範圍，以避免心、腦、腎靶器官嚴重併發症發生。

對於這類疾病，在血壓高比較明顯的情況下，通常西醫降壓為主，中醫根據具體情況輔助治療。待一般情況改善，如無明確的禁忌症，則安排手術治療；術後則根據辨證原則調治。