一起了解高血压急症

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我国高血压患病率为25.2%，其中1%-2%的高血压患者发生过高血压急症。高血压急症发病急，预后差，在急性期病死率达6.9%，发病后90d病死率高达11%，其中1/4是由于未得到有效控制，反复发作造成的；因此，正确及时处理高血压急症十分重要，可以在短时间内使病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官损害，降低死亡率。

什么是高血压急症？

高血压急症是指血压短时间内严重升高[通常收缩压(SBP)＞mmHg和(或)舒张压(DBP)＞mmHg]并伴发进行性靶器官损害。高血压急症的靶器官损害主要表现为：高血压脑病、急性脑卒中(缺血性、出血性)、急性冠脉综合征(ACS)、急性左心衰竭、主动脉夹层以及子痫前期和子痫等。

血压异常升高常见诱因

包括：①停用降压治疗；②急性感染；③急性尿潴留；④急慢性疼痛；⑤服用拟交感毒性药品(可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命)；⑥惊恐发作；⑦服用限制降压治疗效果的药物(非甾体类消炎药，胃黏膜保护剂)。

临床表现

短时间内血压急剧升高，同时出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等靶器官急性损害的临床表现。高血压急症靶器官损伤主要表现为ACS、急性脑卒中、高血压脑病、急性心力衰竭、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫等。

体格检查

当怀疑高血压急症时，除了准确测量血压外，还应进行常规体格检查，了解靶器官损害程度，同时评估有无继发性高血压的可能，主要侧重于:

①测量患者平卧及站立两种姿势下的血压，以评估有无容量不足；

②测量双侧上臂血压；双上臂血压明显不同应警惕主动脉夹层可能；

③眼底镜检查对于鉴别高血压急症及高血压亚急症具有重要作用，如果有新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症；

④心血管方面的检査应侧重于有无心衰，如颈静脉怒张、双肺湿啰音、病理性第三心音或奔马律等；

⑤神经系统检查应该注意评估意识状态脑膜刺激征、视野改变及病理征等。

高血压急症危险程度评估

可根据以下3个方面指标评估高血压急症的危险程度：

①影响短期预后的器官受损的表现：肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等；

②基础血压值：通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对器官损害存在的风险；

③急性血压升高的速度和持续时间：血压缓慢升高和(或)持续时间短的严重性较小，反之则较为严重。

高血压急症治疗原则

1.遇到高血压急症患者时

首先并不是盲目给予降压处理，而是通过病史采集、体格检查及实验室检查评估病因诱因，是否有靶器官损害及严重程度。降压应遵循迅速平稳降低血压、控制性降压、合理选择降压药物的原则。

2.降压目标应采取阶梯化降压方式分三步走

第一目标：高血压急症降压治疗的首要目标是在30-60min内将血压降低到到一个安全水平（据患者的具体情况决定）。除特殊情况外，建议第1-2小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%。

第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度，逐渐将血压降低到第二目标。建议给予降压治疗后2-6h将血压降至约/mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后24-48h逐步降低血压达到正常水平。

3.高血压急症合并冠心病的患者

治疗目标在于降低血压、减少心肌耗氧量，同时不影响心肌供血。对于一般人群，专家共识建议血压治疗目标＜/80mmHg，DBP＞60mmHg，平均动脉压（MAP）降至60-mmHg，遵循高血压急症的总体降压节奏。首选首选硝酸酯类如硝酸甘油，可联合应用β受体阻滞剂。

以上内容摘自网络，谨对原作者表示感谢！