智者畏因,愚者畏果写在全国高血压日

智者畏因——因为有知识有主见的人相信因果报应；

愚者畏果——因为无知无畏没有相信有果必有因；

关于健康医疗，生活中有这样的现象：越是有经济保障的人，可能越注重前期的预防、保健、治疗，最终可能在健康上的花费更少；越是没有经济保障的人，越不注重身体的保养，最后在身体上花钱更多。许多人因病返贫就是走的这条路。

没有规划的生活，就是“敬酒不吃吃罚酒”，话糙理不糙。

穷不是理由，不相信科学才是根本原因！

高血压、糖尿病不可怕，对高血压、糖尿病的错误对待才可怕！

扭转健康误区，比治疗疾病还重要！

当一个高血压、糖尿病患者出现肾衰竭时你问他：

这么多年的糖尿病，你怎么就不治疗？他说，我没什么感觉呀，用不用药都差不多，谁知道糖尿病这么厉害！

我是农民，我不懂。我说，不是你不懂，而是你不信。既不相信高血压的危害，也不相信医生的话！

远离高血压、糖尿病危害从掌握知识开始

高血压是最常见的慢性病之一，目前全国现有高血压患者2.7亿。高血压是心脏病、脑卒中、肾病发病和死亡的最重要的危险因素，我国因心脑血管病导致的死亡占国民总死亡的40%以上，约70%的脑卒中死亡和约50%的心肌梗死与高血压密切相关。 　　高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指标，但我国高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低。今天，年10月8日，是第二十二个全国高血压日，今年的主题是“18岁以上知晓血压”，以促进18岁及以上成人定期自我监测血压为重点。

高血压日你需要明白的问题

01

血压会出现波动吗？

血压总是在波动中，每时每刻都不一样。

每个心动周期血压最高的那一点定义为收缩压，血压最低点定义为舒张压（图1）。

图1动脉内血压随心动周期波动曲线

24小时动态血压，白天血压高于晚上血压，凌晨和午后血压一般高于白天其他时段（图2）。

图2动态血压监测

活动中血压都升高，战场上只有血脉喷张才能有力杀敌啊。

四季里，夏季血压偏低，寒冷季节和气候多变血压升高。

老年人血压波动大。

门诊和家里血压不一样。

每次测量血压可能都不一样。

各种应激因素都会导致血压波动，如情绪、睡眠、疼痛、憋尿、疾病等。

一些药物影响血压，如解热镇痛药、治疗前列腺肥大的药物、激素或者免疫抑制剂等。

还有些人患某种疾病，血压调节不灵了，血压波动太大，就像过山车，甚至出现体位性低血压，如多发系统萎缩、帕金森氏病、某些糖尿病患者。

02

需要定期测量血压？

1.18岁及以上成人定期自我监测血压，至少每年测量1次血压， 　　2.超重或肥胖、高盐饮食、吸烟、长期饮酒、长期精神紧张、体力活动不足等高血压高危人群和血压为正常高值者（~/80~89mmHg），经常测量血压。 　　3.医疗机构对35岁以上首诊患者测量血压。 　　4.积极提倡高血压患者在家庭开展自测血压和自我管理，血压达标且稳定者，每周自测血压1次；血压未达标或不稳定者，增加自测血压的次数。03

如何测量血压？

首先买电子血压计，袖带缠在胳膊肘以上的那种。

电子血压计

时间：初始治疗一般早晚各测一次就行了，服药后血压稳定了，3、2天测一次或者想起来测一下就行。

很多朋友认为电子血压计不准，医院测量的不一样，实际上同一个血压计，不同时间、地点，测得的血压也都不一样。

不要拿着自己的血压计让医生作比对。

水银柱血压计

水银柱血压计是标准的血压测定方法，但使用电子血压计自己就可以完成，不受个人技术影响，有可能测量更加准确。

水银是重金属，可能蒸发和泄露污染环境，很少有国家在使用，医院也已经不再使用。

血压越测越高者建议少测血压。

血压测量主要采用诊室血压和诊室外血压测量，后者包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。

1.诊室血压测量方法 　　①受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。 　　②使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计逐步被淘汰。 　　③使用标准规格的袖带（气囊长22~26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（32cm）应使用大规格气囊袖带。 　　④首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 　　⑤测血压时，至少测2次，间隔1~2分钟，若两次收缩压或舒张压差别≤5mmHg，则取2次测量的平均值；若差别5mmHg，应再次测量，取3次测量的平均值。 　　⑥老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压在卧位改为站立位后1分钟和3分钟时测量。2.ABPM测量方法 　　目前临床上ABPM主要用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压和单纯夜间高血压；观察异常的血压节律与变异；评估降压疗效、全时间段（包括清晨、睡眠期间）的血压控制。 　　①使用经过国际标准方案认证的动态血压监测仪，并定期校准。 　　②通常白天每15~20分钟测量1次，晚上睡眠期间每30分钟测量1次。应确保整个24小时期间血压有效监测，每小时至少有1个血压读数；有效血压读数应达到总监测次数的80%以上，计算白天血压的读数≥20个，计算夜间血压的读数≥7个。 　　③动态血压监测指标：24小时、白天（清醒活动）、夜间（睡眠）收缩压和舒张压的平均值。3.HBPM测量方法 　　HBPM由被测量者自我测量，也可由家庭成员协助完成，又称自测血压或家庭血压测量。HBPM有助于增强患者健康参与意识，改善患者治疗依从性，适合患者长期血压监测。 　　①使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。 　　②测量方案：对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测2~3遍，取平均值；连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测1~2天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。 　　③详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整血压记录。 　　④精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。04

测量血压的误区有哪些？

美国心脏协会（AHA）曾经发表文章指出，血压测量的7大误区可能导致血压读数偏高，造成误诊。

1.膀胱充盈 　　测量血压时受测者膀胱充盈，即憋尿，可能导致血压读数约偏高10~15mmHg。在测量血压之前，应排空膀胱。2.坐姿不端正 　　测量血压时受测者坐姿不端正，包括懒散、背部或下肢缺乏支撑等情况，可能造成血压读数约偏高6~10mmHg。测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板或脚凳上。3.手臂悬空 　　测量血压时受测者手臂悬空，可能导致血压读数约偏高10mmHg。测量血压时，应将手臂平放在桌面上，使测量袖带水平与心脏平齐。4.袖带套在衣服上 　　测量血压时袖带套在受测者衣服上，可能造成血压读数约偏高5~50mmHg。测量血压时，最好能裸露手臂。5.袖带太小太紧 　　测量血压时袖带太小太紧，可能导致血压读数约偏高2~10mmHg。应选择大小合适的袖带。6.翘腿 　　测量血压时受测者翘腿，可能使血压读数约偏高2~8mmHg。测量血压时不要翘腿，双脚平放支撑。7.讲话 　　测量血压时受测者问问题、回答问题、打电话等现象，可能造成血压读数约偏高10mmHg。测量血压时，注意不要说话，保持安静。05

降压药能减量或停药吗？

肯定能减，也能停，关键什么情况下减停，怎么减，怎么停。

有位病友最近几天总感觉头晕晕的，没劲儿，收缩压最高也不过mmHg，吃着两种降压药，可她不敢减，更不敢停。

天气逐渐转暖了，连续几天血压低就该减药了，减了还低就再减，有些血压不太高的朋友，到了夏天真的可以停药观察。

有些重病吃不进、喝不进，有的又拉又吐的，血压低下来了，降压药也该减减了，情况好转了再根据血压加上来就行。

外伤出血或者消化道出血，血压低了甚至都休克了，那肯定需要减停降压药了。

有个病叫做肺栓塞，其中临床表现之一就是低血压甚至休克。

心肌梗死后血压很多都不高了，还低呢，这时候降压药怎么处理呢？是不是全都停了？还真不是，一般的降压药如钙拮抗剂（CCB）先停了，如果能耐受，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）继续使用，目的不再是降压，而是用于心肌梗死的二级预防。还有倍他受体阻滞剂（BB）也不是都停了，心肌梗死后没有禁忌都应该常规长期使用。

一些应激性或者一过性血压升高的患者，在诱因消除之后，血压又回到正常，肯定不需要长期吃降压药物，如很多手术前血压升高的患者。

有些继发性高血压，如原发性醛固酮增多症患者，手术后血压有可能恢复正常，不需要再服用降压药物。

紧急情况下如大出血后或者血压很低了，可以暂停降压药物，医院就诊。

06

选用什么药物？

单就降压效果而言，每日一次口服的长效降压物，都可以一片顶一片的，没必要纠结于哪种药物。如果存在靶器官功能损害，合并心血管疾病或者肾病，降压药物往往需要调整，首选ACEI或者ARB类药物，请遵医嘱执行。严重肾功能不全患者，药物也必须做相应调整。

至于国产药是否一样有效，作为医生不好评价，我家人就吃了一种国产的降压药。

价钱贵的药不能和好药划等号，每一类降压药物都各有千秋，用好了就是好药。

07

降压药怎么调整？

大医院测，社区测，家里测，还有动态血压，那么多的测血压，看哪一个？

降压药物调整主要基于家庭自测血压，医院里，别的地方血压不代表你日常血压情况。

如果血压波动大，怀疑夜间血压高，可以考虑行动态血压监测。

长期服药，家庭血压控制很好，医院测量血压。

自己不量血压，医院量血压很危险。碰到很多病友在家里测血压不高，医院就高出个几十个mmHg，试想如果按照门诊血压调药，那家里血压会低到什么样啊！关键是一个月取药量一次血压，那平时血压高了还是低了，你怎么能知道，怎么能及时发现呢？

生气血压自然高，睡不好也一样，偶尔的血压升高别急着加药，尤其不要随便使用快速降压药。

连续几天血压高了就要增加药物，不高不低不动，连续几天血压低就该减药，几天不吃都不高，那就要停了。

08

高血压需要休息么？

看情况，如果血压很高很难控制或者有合并症，或者已经出了心脑状况，肯定需要休息，甚至需要住院。

对于一般高血压患者，血压控制好了都可以正常工作、生活，包括日常运动。坚持运动有利于降压，但应注意放松，改善心理状态和睡眠。

09

看病前一天和当天是不是可以停药？

不可以停药，平时怎么吃还怎么吃，这样医生才能知道你用药合适不合适。停药了血压肯定升高，医生也没有办法弄清楚你是血压控制不好，还是因为你停了药。

10

血压高了就服药，血压不高就不吃，这样对么？

有的朋友先量血压，高了就吃药，不高就不吃，这样肯定不对。高血压患者应该规律服药，血压不高不低说明你用药得当。血压正常减停药物血压一定会高起来，高了在吃药甚至增加药物血压又低了，这样折腾血压永远好不了。

11

怕副作用、怕耐药，怎么办？

现在的降压药物都经过大量的临床验证，都是优中选优的药物，不但降压效果肯定，不良反应也比较少见，但任何药物都可能发生不良反应。不降压肯定不行，心、脑、肾、大小血管和眼底都会出问题，服药中细心观察，出现问题及时就诊就行。

向前走有风险，原地不动风险更大，你是走还是不走呢？

降压药物降压效果可能存在个体、种族差异，但长期服用没有耐药问题。

12

长期服用某种降压药物副作用会增加，对么？

想象中似乎有道理，但没有什么科学依据。血压合适，没发现什么不良反应不要轻易换药。

还有朋友因为很年轻不敢吃药，那要吃到什么时候啊？其实越早服药控制好血压，越不容易出问题。

降压治疗的获益来自早发现，早治疗，持续有效控制。

高血压日，祝大家血压平稳，人生一帆风顺！

转自：肾病科普、心在线、医脉通心内频道

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MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）

国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。

对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。

医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。

主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。