一种可以被治愈的高血压PA

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??作为人体相当重要的内分泌器官，肾上腺位于双侧肾脏的上方，故名肾上腺，其左右各一。当肾上腺自主分泌过多的一种称为醛固酮的升压物质时，就会使体内的水盐增多，同时经肾排钾，从而引发原发性醛固酮增多症（PrimaryAldosteronism，PA，简称原醛），即以高血压伴或不伴有低血钾、血浆低肾素高醛固酮为主要特征的一种继发性高血压。据报道原醛在难治性高血压人群中的患者率可高达23%。

目前原醛症的诊断存在一些误区：（1）其实际的发病率被低估；（2）许多医生认为只有高血压合并低血钾的患者方可考虑原醛的诊断。实际上，原醛患者中合并低血钾的发生率只有9-37%，低血钾绝不是筛查原醛的良好指标；（3）用于原醛筛查诊断的ARR（醛固酮肾素活性比值），其结果受绝大多数常用降压药物的影响，指南要求在查ARR前需停用相关药物2-4周方可检查，造成临床医生和患者均难以接受该检查的困境。已经有大量文献提出，当服用地平类、沙坦类、普利类、利尿剂等降低ARR比值的药物时，仍可以行ARR检查，如果此时结果仍高于诊断原醛的界值，高度提示患者存在原醛。

近日我科收治两例高血压患者，均为50岁左右女性，因血压控制欠佳多年，来心肺血管病科就诊。患者均无低血钾。在患者服用地平类、沙坦类及利尿型降压药物的同时，行高血压四项检查，ARR均大于30，后行卡托普利试验确诊为原醛（特发性），院外单纯服用螺内酯40mg-60mgqd，血压即控制良好。实际上，对于一些由于肾上腺醛固酮瘤引发的原醛，经手术治疗后可以完全治愈。

在门诊以及住院的患者中，哪些人需要进行原醛的筛查呢？（1）新诊断的高血压、难治性或顽固性高血压；（2）自发性或利尿剂引发低血钾的高血压患者；（3）高血压合并肾上腺意外瘤的患者；（4）早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者；（5）原醛患者中存在高血压的父母、兄弟姐妹或子女；（6）高血压合并夜间打鼾的患者。

医院心肺血管病科（原心内二科）已经成为中国高血压患者的原醛及其他继发性高血压筛查中心。在宋兆峰主任的带领下，研究组成员汪凡、亓西美、黄强、李中兰等医生在泰安市率先建立了包括原醛在内的继发性高血压的规范诊治流程，能够规范高效地对高血压患者进行有效的诊治。心肺血管科的全体医护人员将一如既往的恪尽职守，精益求精，继续为全市人民的健康保驾护航。

科室简介

医院心肺血管病科（原心内二科）位于第二住院部三楼，目前科室设置床位50张，CCU床位10张，共有医生14名，其中主任医师4人，副主任医师4人，博士研究生3人，硕士研究生11人，硕士生导师3人。科室除熟练开展冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、肺栓塞、肺动脉高压、主动脉夹层、各种心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心包积液等心血管疾病的诊治以外，在心肺血管疾病的微创诊治方面具有专科特色，成功开展了介入诊疗技术，包括选择性冠状动脉造影术、冠状动脉腔内成形术及支架植入术、主动脉球囊反搏术、临时及永久起搏器植入术、右心导管检查、肺动脉造影及肺动脉球囊扩张、房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭的介入封堵等。心肺血管病科拥有强大的人才力量、精湛的医疗技术及丰富的临床经验，在杜波主任和宋兆峰主任的带领下努力践行“求是创新美好幸福”的新院景，始终以患者为中心，为患者的健康保驾护航。专家名片

李中兰医学硕士，山东省心功能研究会肺血管与右心疾病专业委员，年毕业于泰山医学院，从事心血管内科专业，在高血压病、冠心病、心律失常、心功能不全等心血管常见病多发病的诊治方面积累了丰富的临床经验。

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