血压不但要控制,而且还要控制达标,否则并

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这是达医晓护的第篇文章

这是一个粉丝给我的留言

我也长期血压高，有6-7年了，生活习惯不好最高的一次-，今年年初量的。于是戒酒限烟（烟瘾太大一下戒不了），平均每周快走30公里左右，现在早上血压低压95-，高压-左右，晚上85-左右，没吃药，体重掉了25斤，医院检查尿常规正常，今年做过增强ct和增强核磁，肾盂肾盏肾小球，脾脏胰腺形态大小都正常，轻度脂肪肝。但是早上第一泡尿红茶色，最近天热白天在单位基本只跑2-3次厕所，无尿意，感觉不去挤点一天都不用跑厕所，尿量正常。

这位粉丝，做了许多检查，但对待高血压，并没有抓住重点。

一、高血压从哪来？

我们常说的高血压，一般指的是原发性高血压，就是没有明确病因，而是因为遗传以及不健康的生活习惯导致的高血压。

其实，还有一种高血压，是因为某一种疾病引起。比如慢性肾炎可以引起高血压，称肾（实质）性高血压；肾动脉狭窄可以引起肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等肾上腺疾病也可以引起高血压。这些因为某些疾病而导致的高血压称继发性高血压。

继发性高血压发病更早，血压更高，更难控制。

这位粉丝的血压超过/mmHg，应该首先筛查是否是继发性高血压。

他做了一些检查，初步排除了肾性高血压的可能，应做高血压三项、电解质、血尿儿茶酚胺、肾上腺薄层CT等检查，进一步排查是否有原发性醛固酮增多症等肾上腺问题。

二、高血压到哪去？

也就是高血压导致了什么结局（并发症）？

久不控制的高血压，会导致心、脑、肾并发症。

高血压的危害，主要是损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化。如果动脉粥样硬化发生在心脏的冠状动脉，就导致冠心病；如果发生在脑动脉，就导致脑血管病；如果发生在肾小球和肾动脉，就导致高血压性肾脏病和肾动脉狭窄。

对动脉粥样硬化的检查，最简便的是做血管超声，最准确可靠的是做血管造影，包括CT血管造影和介入血管造影。

普通的脑CT、脑核磁是发现不了动脉粥样硬化的，或者说，等发现问题时，脑梗、脑出血等结局已经发生了。

三、如何控制高血压？控制到什么程度？

年，美国发表了一项重大的高血压研究——SPRINT研究，研究发现，与收缩压mmHg相比，将收缩压控制到mmHg可以使心血管事件减少30%，使全因死亡率降低25%。

年，各国指南都将血压控制在/90mmHg以下作为降压目标。也就是说，强化控制血压，将收缩压控制在mmHg以下，比一般达标，将血压控制在mmHg以下，能够更多的获益。这项研究太有意义了，直接推动了美国将高血压的诊断标准修订为/80mmHg。

我国最新发布的高血压指南将血压的控制目标定为/90mmHg以下，/80mmHg更好！为了避免并发症的发生，血压一定要控制，而且一定要控制达标，更严格的控制可能更多获益。降压治疗包括非药物措施和药物措施，非药物措施已经是改善生活方式，包括饮食控制、减重、运动等。

这位粉丝通过彻底改变生活方式，已经使血压得到明显的改善，应该说，这位粉丝的做法值得赞赏。但是，他通过彻底的改善生活方式，并没有将血压控制达标，根据指南，他应该启动药物治疗了。其实，他刚发现高血压时，血压就已经是3级高血压了。根据指南，他当时就应该用药。

对所有的高血压患者而言，饮食控制也好、运动也好、药物也好，都只是措施。无论采取什么措施，把血压控制达标才是硬道理。血压一定要控制，而且还要控制达标，否则，并发症难以避免。

作者：医院

肾内科李青主任医师

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