循环系统疾病高血压

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基本概念

高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合性疾病。

（本篇所提到的“血管”基本默认是动脉）

根据第八版《内科学》，高血压的标准是这样的：

收缩压（高压）≥mmHg和（或）舒张压（低压）≥90mmHg

再细化一点：轻度：-mmHg/90-99mmHg

中度：-mmHg/-mmHg

重度：超过mmHg/超过mmHg

血压是什么？

血压是血液对血管壁的压力。

图片来自网络

形象比喻一下：血液是被血管“套装”在里面，就像袖子把人的手臂套在里面。血液对血管壁的压力就是人的手臂对袖子的压力。那么高血压：手臂对袖子的压力太高了，此时人会感到袖子很紧。每个人都知道袖子太紧是什么原因：衣服小了，或者人长胖了。这个回答放到高血压上面，就是血液太多了，或者血管太窄了。

收缩压、舒张压是什么，为什么一高一低？

血压测量值有一高一低两个，人们常把它们称为“高压”和“低压”，其实它们真正的名字叫“收缩压”和“舒张压”。“压”的概念前面已经讲过了，现在告诉大家收缩和舒张是什么。

心脏和血管是连通一体的，先说一说心脏。相信“心跳”每个人都知道，它不同于人的蹦跶，是主要由心肌的收缩和舒张引起的运动，以达到推动全身血液循环的目的。心跳的运动模式就注定了人的血液流动是“脉冲式”，是一股一股的流动，而不像溪水河流那样均匀流动。

心脏收缩，往动脉中泵入大量血液，“血管中的血变多了”，此时测量的收缩压就高；心脏舒张，暂时停止泵血，血管中的血往后续的血管流走，“血管中的血变少了”，此时测量的舒张压就低。

病因

前面关于高血压的比喻总结出两条：“血液太多了”或者“血管太窄了”。高血压的病因就是使血液变多，血管变窄的因素。

发病机制（看不懂也没关系啦，下面有民间因素）

神经机制：人体内最强的缩血管物质是儿茶酚胺类物质（肾上腺素家族，这个名字听起来就熟悉了吧），主要管控它的是交感神经系统。——感到压力，血压升高。说的就是这个机制。很多原因会导致交感神经系统亢进，引起血压升高。

肾脏机制：肾脏有一个主要的功能是排水、排钠。如果肾脏此功能不足，就会导致体内水、钠过多，称为“水钠潴留”。又由于水和钠是组成血液的重要组成部分，就会使血液变多，导致高血压。——食盐就是氯化钠，高血压病人要限盐的道理也在这里。

RAAS系统：即肾素-血管紧张素-醛固酮系统。它是关于肾脏和血压的一个重要激素调节系统，具体机制在科普栏目没必要细讲。我们关键看两个东西：1.血管紧张素。看名字就知道它有啥用：让血管紧张，“拉紧”。换句话讲，让血管变窄，血压升高。2.醛固酮。它的作用则是加强肾脏保水保钠，让血变多。这些都会引起血压升高。

血管机制这一点就是老生常谈的“血管硬化”，血管弹性减退。它是由血管损伤、炎症、氧化应激等机制引起的，年龄增长、高血脂和高血糖、吸烟等都是重要的原因。

胰岛素抵抗第八版《内科学》：近年来认为IR(胰岛素抵抗)是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础，但IR是如何导致血压升高，尚未获得肯定解释。多数认为是IR造成继发性高胰岛素血症引起的…胰岛素抵抗和糖尿病息息相关，从老百姓的角度来理解这一点其实非常简单，不需要管它什么生理机制：三高大部分都是一起来的。

民间因素

遗传因素：爸也有，妈也有，我很可能也要有。

饮食因素：胡吃海喝，高盐高脂，很可能导致三高一起来，其中自然包括高血压。

精神应激：长期压力山大的人非常容易发生高血压，比如：长期处在噪声环境中，思想背负了太多的重担，着急、焦虑者。城市脑力劳动者中高血压患病率超过了体力劳动者。

吸烟

肥胖：肥胖的人三高都要小心。

睡眠呼吸暂停低通气综合征：睡觉打鼾、憋气的人极易患高血压。我之前的文章有写过！

高血压的病因因素太多了，个体差异也很大。可能隔壁老赵胡吃海喝也没有高血压，我吃斋念佛都得加上降压药。在这方面不能跟人家比，也不能随便跟人家学，每个人要管理好自己的身体健康。

症状

早期可以没有任何症状，通过测量血压发现。

但没症状不代表没危害。

高血压主要损伤心脏和所有的小动脉。

心脏

由于血压高，心脏为了泵出血液需要花更大的力气，导致左心室肥厚、扩张，称为高血压性心脏病。另外，左心室肥厚还使冠脉供血变得困难，容易导致冠心病的发生。

脑

小动脉长期受到过大的压力，形成微动脉瘤。动脉瘤就像汽车轮胎“鼓包”一样，轮胎鼓包破裂就是爆胎，动脉瘤如果破裂就是脑出血，即“中风”。

肾

肾脏如果长期处于高血压环境，肾脏会慢慢萎缩，长期下来导致慢性肾衰竭。这条路的重点是尿毒症。

眼

视网膜小动脉是非常精细而脆弱的小动脉，受到高血压的损害，会慢慢导致视网膜功能减退、丧失。表现为视力模糊，最严重的情况是失明。

治疗

主要是降压药物治疗，这里我不谈具体药物、治疗方法，希望读者能记住这几句话。

医院，正规就诊；

医嘱用药，按时按量；

定期监测，规律复诊。

限盐限油，戒烟戒酒；

锻炼减肥，不要熬夜；

有则改之，无则加勉！

写在后面

我高中以前住在一个老小区，里面很多贫苦人民。我最近往那边经过的时候，看到好几个中年到老年人走路很像是半身不遂的样子，心中暗自猜测是脑卒中后遗症，于是联想起遇到过的很多无视自己身体健康的患者。无视自己身体健康的分两类人：一类是因为实在没钱，另一类则是因为无知。

我亲眼见过，实在没钱看病的人是真的存在的，即使仅仅是高血压，每个月需要额外花一两百块钱他都出不起。远的，如我之前文章中提到的UP主墨茶；近的，即使在灯红酒绿的省会城市的某些角落，也蜷缩着许多苍老而卑微的身影。要解决他们的病，首先得解决他们的穷，那就变成了社会问题，我虽饱含热泪也难授之以渔。

另一类，因为无知而无畏，藐视疾病的危害。我常对患者说：慢性病就像是一个小偷，你的身体是一栋楼。慢性病的指标异常时，每隔一阵子他偷你一块砖。失去一两块砖你不痛不痒不在意，但长年累月，墙上被偷出一个洞，人就有了症状，此时亡羊补牢为时未晚。再不管，最后楼塌了，叫做病来如山倒，这时候再看病，神仙也难治。如果患者自己不能意识到疾病的危害，医院看病的，可能下次见到医生就是并发症发作，被人抬着过来。最令人感到遗憾的，不是“我不行”，而是“我本可以”。高血压稍加