精准医疗时代,核医学科SPECT能做哪些

时间:2021-10-21 15:00:55 来源:继发性高血压

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1.全身骨显像+断层融合显像(异机融合)什么是“全身骨显像”?放射性核素全身骨显像(radionuclidewholebodyboneimaging),是目前最能体现核医学影像技术优势、目前临床开展最为广泛的核医学检查项目之一。一次检查可进行全身骨骼评估。尽管X线片、CT、MR等影像技术在骨骼疾病的诊断中发挥着重要的作用,但核素骨显像仍以其固有的优势被广泛应用。一次检查可进行全身骨骼评估。什么样的病人适合接受全身骨显像检查?1.对已知恶性肿瘤患者了解有无骨转移,以帮助疾病分期和确定治疗方案。2.对已发现局部有骨转移的患者,了解有无其它部位的骨转移灶。3.为骨转移放射性核素治疗的选择提供依据。4.代谢性、内分泌性和先天性骨病的诊断。5.原发性骨肿瘤的诊断。6.骨关节疾病的诊断。对比CT、MRI等影像学检查,全身骨显像的图像特点:1)直观;2)早期,可以反映早期一些未发生组织形态学改变因而CT、MRI等检查手段无法明确诊断的病灶;3)全身,完成一次扫描即可得到全身骨骼的情况。特别是SPECT在引入了CT断层融合技术后,结合CT断层的优势,全身骨显像对于一些细微的病灶的分辨力得到了极大提升。2.甲状腺静态显像甲状腺是位于人体颈部形似蝴蝶的内分泌器官,随着医学技术的进步及影像设备的更新,甲状腺结节的检出率不断增高,那么隐藏在甲状腺内的结节到底是良性还是恶性呢?其实除了肿瘤病变外,甲状腺炎、囊肿或者甲状腺激素。医生通常会建议做甲状腺B超、甲状腺激素检查及甲状腺核素显像。甲状腺B超主要是观察结节的大小、形态、回声及血流。甲状腺激素检查则是从血液中检查甲状腺相关激素水平(T3、T4和TSH)的高低帮助诊断或判断病情的轻重。而甲状腺核素显像的优势在于对结节功能状态的判定。通常甲状腺结节在核素显像中的表现形式分为四种:热结节、温结节、凉结节和冷结节。

热结节的图像特点是静态显像结节处显像剂分布高于周围正常甲状腺组织。

温结节的图像特点是静态显像结节处显像剂分布与周围正常甲状腺组织相同。

凉结节的图像特点是静态显像结节处摄取显像剂低于周围正常甲状腺组织但高于本底。

冷结节的图像特点是静态显像结节无摄取显像剂的功能,显像图上表现为结节部位的显像剂分布接近本底水平。

除了对甲状腺结节功能判定外,甲状腺核素显像还能进行甲状腺功能异常疾病的评估,帮助寻找异位的甲状腺组织、辅助诊断甲状腺炎及颈部肿块的鉴别诊断等。尤其是I显像不仅能够定位甲状腺癌原发灶,还能进行全身显像判断转移灶的分布范围。总之,甲状腺核素显像在甲状腺疾病,尤其是甲状腺结节的诊断中具有不可替代的作用。3.甲状腺亲肿瘤显像(99mTC-MIBI)在甲状腺静态显像显示肿瘤部位为核素分布稀疏区或缺损区,可再注射亲肿瘤显像剂。如这个区域出现核素填充现象时,视为亲肿瘤显像阳性,提示该肿瘤恶性病变的可能性较大。不同类别的亲肿瘤显像剂阳性提示不同类别的甲状腺癌,99mTc-MIBI(甲氧基异丁基异腈)显像阳性提示分化型甲状腺癌,其特异性为80~90%,少部分良性结节也可以显像阳性。4.肾动态显像肾脏是人体的重要器官,它的基本功能是生成尿液,借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质,保证机体内环境的稳定。此外,还分泌多种内分泌激素,对机体的生命活动起着重要的调节作用。肾动态显像是核医学常用检查项目,灵敏度高、简便安全、无创,是评价分肾功能的重要手段。通过注射放射性药物(99mTc-DTPA)后用SPECT/CT扫描、记录药物在双肾的摄取、分布、排泄情况,根据所得数据计算肾小球滤过率(GFR),从而判断双肾各自的肾小球滤过率功能。同时,通过扫描双肾图像、勾画双肾感兴趣区(ROI),得出双肾时间-放射性曲线(肾图),对双肾血流灌注、形态、结构、是否存在尿路梗阻及梗阻原因等进行诊断和鉴别诊断。GFR是指单位时间内经肾小球滤过的血浆容量(ml/min),是反映肾功能的重要指标之一,也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标。肾动态显像的临床应用广泛用于评价泌尿系统疾患时的肾功能状态、非肾脏疾病对肾功能的影响及治疗效果判断。此外肾动态显像还能:01 鉴别诊断肾血管性高血压;02 肾移植术后两肾功能监测;03 辅助诊断肾内占位性病。5.唾液腺动态显像核医学科唾液腺显像是了解唾液腺摄取、分泌、排泄功能及有无占位性病变的常用方法。唾液腺小叶上皮细胞能从血液中摄取、浓缩并分泌碘和锝。通过静脉注射高锝酸盐99mTcO4-,获得唾液腺核医学影像和时间-放射性活度曲线,从而了解唾液腺位置、大小、形态和功能(摄取功能、分泌功能和导管通畅情况)。这个“唾液腺显像”怎么做?有什么痛苦吗?检查本身不会有痛苦,患者也无需特殊准备,检查前禁止使用影响唾液腺摄取或者分泌99mTcO4-的药物及检查,如阿托品、过氯酸钾及腮腺X线造影。对于患者,简单来说,就是“躺在机器上,打一针,做检查”。待您检查完成后,请将检查结果带给我看。不用担心,那是检查过程中需要口含的维生素C片,目的是促使唾液腺分泌。您口含维生素C片后,我们继续采集了10分钟的图像,以此观察唾液腺的排泌功能。正常情况下,注射显像剂后唾液腺逐渐显影,约20~30分钟达到高峰,以腮腺影像最为清晰,双侧基本对称,含服维生素C后约10分钟,口腔内显像剂分布浓于腮腺。像下面这幅图。核医学科唾液腺显像是了解唾液腺摄取、分泌、排泄功能及有无占位性病变的常用方法。唾液腺显像通过图像直观的反映唾液腺功能,为临床提供辅助诊断信息,

正常唾液腺动态显像

适应证及禁忌证:

1.唾液腺占位性病变的鉴别诊断。

2.唾液腺摄取功能的判断。

3.唾液腺排泄功能受损或导管阻塞的判断。4、无明确禁忌证。

唾液腺显像通过图像直观的反映唾液腺功能,为临床提供辅助诊断信息,常用于干燥综合征的诊断、唾液腺手术后残留腺体或移植唾液腺功能的判断、淋巴乳头状囊腺瘤的诊断、异位唾液腺的诊断等。

唾液腺排泌功能受损6.肺灌注显像平面+断层融合显像(异机融合)肺栓塞(PE):以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。目前肺栓塞的筛查方法包括血气分析,血浆D2聚体,胸片等常规检查方法,而确诊则需要做肺灌注显像、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)或肺动脉造影检查。其中肺动脉造影系为有创检查,CTPA因其无创及直观表现而广泛应用,但CTPA对亚肺段及以下肺段的肺栓塞诊断能力有限。且造影剂通过肾脏代谢,对那些肾功能不好的患者可能加重肾脏的负担,使肾功能进一步恶化。肺灌注显像是一种安全有效的方法。原理:经静脉注射大于肺泡毛细血管直径(7-9um)的放射性核素标记的颗粒(9-60um)后,颗粒随血流进入肺血管,部分暂时嵌顿在肺毛细血管床内,嵌顿的颗粒数与该处的血流灌注量成正比。通过SPECT/CT可获得肺毛细血管床影像,显像剂的放射性分布反映肺各部位的血流灌注情况,称为肺灌注显像。肺栓塞时,出现血流灌注中段或减低,表现为≥2个肺段的灌注稀疏、缺损,而同一部位胸片无异常。患者,女,51岁,因“胸闷不适10+天”就诊,既往小儿麻痹症病史40+年,平素活动稍受限,右下肢跛行。肺血管CTA:1.右肺中、下叶肺动静脉纤细,其中右肺中叶肺血管充盈差。双肺灌注显像示:右肺中叶、下叶肺野呈放射性分布缺损,可见于肺栓塞。临床最终诊断肺栓塞。对于临床怀疑肺栓塞的患者(如长期卧床、创伤或盆腔和髋骨手术者),尤其怀疑远端肺栓塞,对碘造影剂过敏及肾功能不全的病人,对疑似肺栓塞的孕妇,应优先考虑肺灌注显像。7.心肌灌注显像近年来,我国的心血管疾病,尤其是冠心病的发病率呈持续上升趋势,多位演艺明星因心脏病突然辞世,更引起了大众对心脏疾病的广泛

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