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顽固性高血压一般是指用了三种不同种类的足剂量抗高血压药后,血压仍然不能控制到正常水平的,即/90毫米汞柱以下的高血压病。也就是说高血压很难用药物控制下来。顽固性高血压比较多见于老年人、肥胖者、肾功能不良者或继发性高血压病患者。研究发现，在顽固性高血压的发病因素中，很多是可以改善的，一旦控制好这些因素，高血压会变得不再“顽固了”。
年龄是血压顽固的一个因素，这可能与老年人随年龄增加动脉硬化逐渐加重相关。老年高血压中约有1/2为单纯性收缩期高血压,舒张压往往不高。研究发现,舒张压小于60毫米汞柱,心肌梗死发生率为32%;舒张压为60~70毫米汞柱,心肌梗死发生率为16%;舒张压为70~90毫米汞柱,心肌梗死发生率为8%-9%;舒张压为90~毫米汞柱,心肌梗死发生率为14.2%。因此,舒张压过高或过低,尤其是过低,会导致老年人心血管意外的危险性增加。
肥胖高血压病患者的治疗也是一个“老大难”。不少中年患者来就诊时于体重高达90~千克,伴有高血脂、脂肪肝、血尿酸高、血糖高(糖尿病或糖耐量异常）常常服三种或三种以上的抗高血压药,血压仍难以降到正常。事实上,他们存在的问题已不单是降血压问题,其根本问题是肥胖。只有把体重降下来,血压才能得到控制。
肾功能不良者或继发性高血压病患者用了多种抗高血压药后,如果血压还是降不下来,医院查一下肾功能、血电解质、尿常规及心、肾、肾上腺。有些高血压病患者可能患有继发性高血压,例如,肾上腺长了小肿瘤或肾动脉被脂质斑块堵塞等。因此,建议及时检查,以免延误治疗。
顽固性高血压的诊断应重视动态血压监测。此外,应将临床病史、检查结果以及实验室和诊断技术有机结合,细致分析,找出引起顽固性高血压较复杂、较隐蔽的真正原因。
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