高血压合并症

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血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。

处理原则为进行个体化的综合防治，并合理选择降压药物。

目标血压应努力控制在＜/90mmHg。

①合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌证，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯。

②合并心力衰竭：如无禁忌证，可选用ACEI/ARB、β阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。

③合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生，尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。

④合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。

⑤合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。

⑥合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。

高血压多病共存的原因筛查：

判断是否为假性难治性高血压：测压方法不当、单纯性诊室高血压等。应结合家庭自测血压、动态血压监测判断寻找影响因素：如药物应用相关的原因；未改变不良生活方式或改变失败；容量负荷过重；

伴慢性疼痛和长期焦虑等排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查处理原则：转高血压专科治疗去除影响因素