药物束手无策的血压有救了射频消融或可

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唐礼江主任称，我国目前已有3亿多高血压患者，高血压所致的脑血管意外占据了中国人死因榜首。而在这个惊人数字的背后，还隐藏着更加令人担忧的现象。

为了降低心脑血管病的发病和死亡的风险，一般高血压患者的降压目标为/90mmHg及以下；高危患者血压控制目标按实际需要可能低至/80mmHg，由高血压导致的卒中占七成以上。然而临床发现，大约六成的高血压患者可通过药物控制高血压达标，还有很大一部分患者在合理服用3种以上降压药、以及改善生活方式的情况下，血压仍在控制目标水平之上，这类群体便被称为顽固性高血压患者。可怕的是，这类患者是脑中风、心力衰竭、心肌梗死和尿毒症的极高危人群。

“虽然总体来讲，顽固性高血压所占比例不算太高，但因高血压患者总的基数大，防治形势还是比较严峻的。”

唐礼江主任介绍说，对这类患者的治疗难度确实不小。比如，其中某些患者有睡眠呼吸暂停综合征，睡觉的时候不能像正常人那样均匀呼吸，有时因呼吸停顿时间过长而导致缺氧，进而引起神经、体液等出现一系列变化，这类群体的高血压非常难控制。再如，有些患者特别肥胖，体重怎么也降不下来，血压自然也就很难控制了。

对于顽固性高血压，可以说，经常让医生们束手无策，只能通过不断增加降压药物的品种和剂量来控制血压。不过，只能依靠终生服用药物来进行降压治疗的历史或将在不久的将来被终结，这些患者或可尝试射频消融手术降压。

唐礼江主任介绍，年公布的研究数据表明，通过射频消融手术能使四分之三的患者血压得到有效的降低，这一结果让心脑血管疾病专家们对去肾神经治疗高血压进行重新思考，同时也初步开始研究哪些患者更适合接受去肾神经治疗。

唐礼江主任解释，交感神经过度兴奋是高血压发病的关键因素，通过射频消融术抑制交感神经便可让血压降下来。

“这种顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，也称为去肾交感神经射频消融术。”他介绍，该手术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术，可以帮助顽固性高血压患者控制好血压，帮助顽固性高血压患者在使用少量药物的情况下使血压得到控制。

射频消融术，通过导管头端温度及阻抗传感监测射频能量的释放，透过肾动脉的内、中膜选择性地破坏外膜的肾动脉交感神经纤维，以此来降低肾动脉交感神经活性，从而抑制交感神经过度兴奋达到降压目的。原本3~4种降压药都不能控制好的血压，术后或许1~2种药物就能控制，个别患者可以完全停止服用降压药物。可以说，该手术为顽固性高血压患者带来了福音。

当然，射频消融术并不适用于所有患者。唐礼江主任介绍，在年的研究中，所选的患者都有一些共同的特征，比如心跳比较快的，舒张压比较高的，等等。既然是要去交感神经，患者本身的交感神经必须是比较活跃的，这是接受手术的基本条件。同时，患者肾脏的血管也必须是好的。

高血压患者还敢熬夜吗

所以，唐礼江主任提醒，目前认为，只有在生活方式改善的基础上，排除继发性高血压，规律服用3种足量的不同作用机制的降压药物（含利尿剂），血压仍不能达标的患者才适宜采用该手术，年龄太小、肾功能不好等情况的顽固性高血压患者并不适宜施行此术。

“当然，前期研究选择的病例数还不是很够，接下去还需要继续研究。究竟哪些患者适合此方法，同时还要进一步明确，术后达到怎么样的效果才是理想效果等。这一些都需要累积更多的证据去证明。”

而对生活方式的改善，唐礼江主任强调，高血压患者必须格外重视，去除危险病因是很关键。

“有些病人来门诊说，医生，我一喝酒血压就高，有什么药可以吃吗？我就说，你不喝酒不就好了。有的人出去旅游一趟，血压就降下来了，这很大程度上是因为旅行让心情放松了，没有压力了，血压自然就降下来了，所以这类人群切不可天天加班加点工作，甚至熬夜，这样肯定不利于血压的控制。”

通过微创手术的方法去除部分肾动脉交感神经，用来治疗难治性高血压，是高血压治疗领域革命性的突破。这类手术虽然新，但由于使用的都是成熟的介入技术，因此，相对来说，还比较安全，风险相对较小。因此，这个新技术的使用，将使许多顽固性高血压患者摆脱每天吃大量药物的痛苦，还减少了这类病人其他并发症发生的几率。

唐礼江预测，射频消融术目前主要应用于难治性高血压患者治疗。随着经验积累，治疗范围和适应证将不断扩大。

□本报记者孔青青通讯员王婷郭俊