为进一步提高和规范基层医疗机构的高血压诊疗能力，加强健康宣教，提高高血压知效率、治疗率和控制率，年10月19日，贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授，医院，出席纳雍县高血压分级诊疗再培训班暨纳雍县高血压诊疗中心授牌仪式。毕节市七星关区高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任李杰，医院副院长夏炎，纳雍县高血压诊疗中心主任、医院心内科主任朱应华出席。纳雍县各医疗机构医务人员共50余人参加培训会。
朱应华主任主持，余振球教授在年首次提出高血压科学科这个概念，年又提出了大高血压学科的概念，余振球不仅注重高血压学科理论的建设，而且重视临床高血压疾病的诊治，尤其是在顽固性高血压、重症复杂高血压、继发性高血压诊断与治疗方面有独特的建树，深受广大患者的肯定。
夏言副院长致辞，纳雍县高血压患病率和患者的人数在不断的增加，建设我县县域的高血压诊疗中心势在必行，也是我们必须肩负起的责任和使命。相信通过建立县级的高血压诊疗中心，提升高血压规范治疗水平，通过乡镇高血压防治网点的技术指导，进一步规范全县的高血压诊疗工作。不断提高高血压患者的检出率、控制率，一定能够降低高血压及心血管事件的发生，促进人民群众的身体健康水平。
一、理论培训
高血压分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压患者的80%-90%，多由高盐饮食、肥胖、吸烟、酗酒等因素所导致。如为其他疾病引起则为继发性高血压。
如发现继发性高血压原发疾病，需对因治疗，使患者高血压得以控制，或者将难治性高血压变成好治性高血压。其次是可减少靶器官损害或心血管事件发作，对患者心脑肾起到保护作用。所以各级医疗机构要重视继发性高血压的筛查。
余振球问：如何筛查继发性高血压？
朱应华主任回答道：首先要让我们医生了解继发性高血压发病的情况以及哪些疾病可以导致继发性高血压，医院给予一些必要的辅助检查。
余振球说，对所有的初诊高血压患者，应常规给予血常规、尿常规、血生化、餐后2小时血糖、甲功、RAAS、肾动脉超声、颈动脉超声、心脏超声、腹部超声、心电图、动态血压、四肢血压十三项检查。
余振球强调，高血压患者诊疗的一致性极为重要，包括确立高血压水平，为高血压患者查明原因，查清高血压患者所有的心血管疾病危险因素，明确高血压患者有无靶器官损害和心血管疾病。高血压治疗的依据是血压的水平，不是高血压症状的多少或轻重。
原发性醛固酮增多症和原发性高血压肾损害二者夜尿的特点，前者夜尿增多早期出现。
原发性醛固酮增多症患者白天醛固酮分泌较多，保钠保水，晚上醛固酮分泌较少，其保钠保水作用减弱，故出现夜尿增加。
原发性高血压患者后期肾损害，出现夜尿增多，机制是体位改变，患者白天站立、活动，肾脏血流减少，而晚上平卧入睡后肾脏血流增多，出现夜尿增多。
李杰主任讲解了继发性高血压，包括肾性高血压、肾血管高血压、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停综合征。如何查继发性高血压首先要了解继发性高血压的病因及发病机制，在诊疗中不断筛查，发现线索，形成诊断继发性高血压思路。
如发病早或晚，小于30岁或大于50岁，表现为中、重度高血压，伴有靶器官损害和肾功能不全以及特殊症状和体征。如原发性醛固酮增多症的夜尿，嗜铬细胞瘤的心悸、多汗，胸腹血管杂音，上下肢血压波动大，打鼾这一类患者。如原发性醛固酮增高症查RAAS，肾血管狭窄引起的肾血管超声，如主动脉缩窄引起的双下肢血压比上肢血压低。出现以上症状及体征时要考虑到继发性高血压的可能，并积极完善相关检查。
二、教学查房
一位48岁男性患者，因“反复鼻塞、流涕伴头昏半年”入院。余振球以时间为轴，从症状出现的早晚为出发点，核实病史，手把手教学员规范诊疗高血压。患者至少6年以上高血压病史，血压控制不理想，靶器官损害可想而知。余振球对患者所有症状进行分析，就连患者息肉性鼻炎，存在睡眠呼吸暂停综合征，引起血压升高等可能，也一一进行讲解。余振球还指出目前检查存在不全面及相关病历不规范问题。
并对降压药物、心血管药物服药时间、起效时间等，给学员逐一解答疑惑。管床医生针对目前医疗资源条件下，暂不能予肾动脉血管彩超检查，作为降压及保护肾脏靶器官药物ACEI或ARB是否可用的问题，向余振球教授请教。
余振球明确指出：任何情况下，使用ACEI或ARB药物之前，必须要做肾动脉血管彩超，评估肾动脉血管损害情况后方可考虑是否使用。医疗资源条件局限，医院领导层帮助完善解决。医院夏炎院长当场表示一定要重视高血压人才培养及完善相关设备，把高血压规范诊疗认真落实下来。
余振球来到心内科进行教学查房。一位35岁男性患者，8月高血压病史，入院血压高达/mmHg，肾功能检查提示肌酐umol/L。余振球带领学员，运用高血压规范诊疗，从既往血压数值、病因的寻找、血压的分级、危险因素的评估和靶器官的损害等方面讲解。该患者高度怀疑肾性高血压，应及时完善RAAS、肾动脉超声检查。并指出所应用的降压药物氨氯地平不合理，因为该药要3天后才能起效，但患者入院血压极高，应改予非洛地平起作用快。同时讲述了高血压急症的规范处理流程。贵州省高血压诊疗中心第十批短期进修学习医院内一科医生邱林预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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