科普中国老年高血压共识正式发布超过

近日，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）》正式发表。

共识中强调，

老年人高血压的发病机制、

临床表现等具有特殊性，

应重视群体特征和治疗措施的个体化。

老年高血压的定义及测量老年高血压定义：

年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若收缩压≥mmHg，舒张压90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

不同测量方法的血压正常值：

诊室血压/90mmHg，家庭自测血压/85mmHg,24小时平均动态血压/80mmHg，24小时动态血压清醒时平均血压/85mmHg。

一、老年高血压的临床特点

1．收缩压增高为主

老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。

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2．脉压增大

脉压增大是老年高血压的特点，定义为脉压40mmHg，老年人的脉压可达50～mmHg。

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3．血压波动大

老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。

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4．体位性低血压

老年患者容易发生体位性低血压。体位性低血压是指从卧位改变为直立体位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。

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5．餐后低血压

餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。定义为进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥mmHg、餐后收缩压90mmHg。

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6．血压昼夜节律异常

老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度10%（非杓型）或20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型）。

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7．诊室高血压

老年人诊室高血压常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。诊室高血压指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥mmHg，或舒张压≥90mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。

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8．多种疾病并存

老年高血压常伴ASCVD及心脑血管疾病的其他危险因素，部分患者多种疾病并存。如：冠状动脉、肾动脉、颈动脉及颅内动脉病变等。

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9．容易漏诊、误诊的高血压

（1）继发性高血压：如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。

（2）隐匿性高血压：隐匿性高血压患者靶器官损害风险增加。诊室血压/90mmHg，家庭自测血压收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥85mmHg；动态血压监测日间收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。

（3）假性高血压：多见于严重动脉硬化老年患者。是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10mmHg或舒张压增高≥15mmHg。

二、降压诊治流程及策略

对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略。

首先将血压降低至/90mmHg，耐受良好者可降低至/90mmHg。

对于年龄80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至/80mmHg；≥80岁的患者，建议降至/90mmHg，如能耐受降压治疗，可降至/90mmHg。

对于有症状的颈动脉狭窄患者，应避免过度降压。

过度降压不利于各重要脏器的血流灌注，增加了老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。

合并多种疾病的老年高血压患者，降压药应从小剂量开始。

应根据患者的个体特征、并存的临床疾病及合并用药情况合理选择降压药物，降压药应从小剂量开始，并密切观察有无脑供血不全及心肌缺血的不良反应。

要点：诊治策略

?小剂量开始，平稳降压

?慎重选药，严密观察

?多药联合，逐步达标

?因人而异，个体化治疗

?监测立位血压，避免低血压

?重视家庭自测血压及24小时血压监测

三、降压药物治疗

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：

（1）平稳、有效降压；（2）安全性好，不良反应少；（3）服用简便，依从性好。

1．常用降压药物

（1）CCB：长效二氢吡啶类CCB降压疗效好，适用于低肾素或低交感活性的患者，无绝对禁忌证，不良反应少。

非二氢吡啶类CCB维拉帕米、地尔硫卓慎用于心功能不全、心脏房室传导异常及病态窦房结综合征患者。

（2）利尿剂：推荐用于老年高血压患者的初始及联合降压治疗，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。

（3）ACEI或ARB：推荐用于糖尿病、冠心病、心功能不全、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。

（4）β受体阻滞剂：推荐用于合并冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血压波动大伴交感神经活性高的老年高血压患者。

（5）α受体阻滞剂：伴有前列腺增生症状的老年高血压患者可使用α-受体阻滞剂。

2．降压药物联合治疗

老年高血压患者常需服用2种或以上的降压药物使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，可协同增效、减少不良反应。

四、特殊情况的降压治疗

老年高血压患者常并发冠心病、心功能不全、脑血管病、慢性肾脏病、糖尿病等，应根据个体特点选择降压治疗方案。

老年高血压合并疾病的降压治疗

五、高龄虚弱老年患者的治疗1．高龄老年人

80岁或以上老年人定义为高龄老年人。

降压有个体差异化。如果健康状态良好，建议将血压控制在/90mmHg以内，如果患者能够耐受，可降至/90mmHg。

避免过度降低血压。高龄患者常合并多种疾病并联合使用多种药物，临床表现复杂，选择降压药物应更谨慎，从小剂量开始，在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。

2．虚弱老年人

老年人虚弱一般是指具备以下3项或以上临床特征：

（1）一年内不明原因体重减轻≥5kg；

（2）自觉疲乏无力；

（3）握力降低；

（4）行走速度慢；

（5）体力活动下降。

★总结

老年人在启动降压治疗前，应评估衰弱状态后确定个体化治疗方案。对于虚弱的老年人，应根据综合评估结果确定降压治疗方案，部分患者需维持较高的血压以保证组织器官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大。

END

素材来源：中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会.、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）、中华内科杂志等。

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